眼淚流不停--鼻淚管阻塞

患者眼淚流不停，常是一個惱人的症狀，而且含著淚看世界，常有如霧裡看花，但其原因並不單純，首先我們要知道淚液是由眼窩外上方內的淚腺所分泌，而淚液本身有供給角膜氧氣，排除廢物，保持眼部濕潤的功能，經由眨眼的動作，就可以將淚液經過眼瞼內側的淚點流出，經過淚小管、淚囊、到鼻淚管，從鼻子內排出，這也是"眼淚鼻涕直流"的原因，當我們傷心而流淚時，因大量眼淚經淚管流入鼻子，所以就好像也跟著流鼻涕了。所以打個比喻，淚腺就像天上的雲，分泌淚液就像下雨，雨到了地面經過坑洞或水溝，就像是淚點或淚小管，最後流出去。

所以眼淚流不停，有二大原因，一是分泌過多，二是排出受阻，就好像下雨，若雨大或是下水道阻塞，當然就淹水了。而分泌過多可能是結膜炎、配帶隱形眼鏡、角膜異物、乾眼、倒睫毛、或急性青光眼等原因，刺激眼角膜或結膜，使眼睛不舒服，分泌過多淚液而流淚，此時大多會伴隨眼睛紅、怕光、及眼分泌物增多等症狀。而排出受阻，從淚孔、淚小管、到最常見的鼻淚管阻塞，都有可能，輕者眼睛會整天溼溼的，重者一直流淚，而且眼分泌物增多，大多眼睛不會紅，另外眼瞼外翻或鼻部問題也會造成流淚不停，所以患者也要到耳鼻喉科作鼻部詳細檢查。

鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種，後天性是大人才會出現，先天性是嬰兒期就有鼻淚管阻塞。在胚胎發育過程中，鼻淚管的出口有一層膜，在胚胎末期或剛出生後，就會自然消失，若這層膜持續存在，嬰兒出生二週後，就會淚眼汪汪，家長會看見自己的小嬰兒即使沒在哭，也不斷流眼淚，這可能就是先天性鼻淚管阻塞。這時要趕快給眼科醫師檢查，因為也可能是先天性青光眼，新生兒結膜炎等眼疾，一旦確定是先天性鼻淚管阻塞，可先作鼻淚管按摩，也就是父母用拇指按住眼瞼內側的淚囊，用力順著鼻翼向著鼻孔方向滑動，並且按時點抗生素眼藥，以減少細菌感染，大約百分之九十的嬰兒在一歲之前都會治癒，另外百分之十的嬰兒，在一歲之後，可用鼻淚管探針穿刺，把鼻淚管出口那層膜刺破，治癒率可達百分之九十，另外也有人主張在一歲之前就作鼻淚管探針穿刺，但不論如何，越晚就醫，拖到二歲以上，就很難用探針穿刺治癒了，就必須接受開刀才行。

大人鼻淚管阻塞最多是不明原因，大多發生在老年人或停經婦女，所以有人猜測與荷爾蒙有關係，可能發生在單眼或雙眼。其他鼻淚管阻塞原因有：一、以前曾發生過淚囊炎，二、顏面外傷而鼻淚管斷裂，三、長期使用一些眼藥水，亦會造成淚點結疤或淚小管阻塞。

懷疑鼻淚管阻塞，首先要作外眼部檢查，以排除因倒睫毛、結膜炎等造成的淚液分泌過多，再來要通淚管及沖洗淚管，已確定是否淚管有阻塞及阻塞的部位在何處，沖洗時會有點疼痛，但只需五分鐘即可。

若有鼻淚管阻塞，但流眼淚的情形不嚴重，可點抗生素的眼藥以預防淚囊發炎，如果很嚴重，已影響到病人的生活品質，則可開刀治療，稱為"淚囊鼻腔吻合術"，也就是把淚囊中眼淚，直接導入鼻子內，不必再經過阻塞的鼻淚管，少數病人若是併有淚小管阻塞，則必須用"結膜鼻腔吻合術"來治療。

一般鼻淚管阻塞除了流淚外，並不會造成失明，但有部分患者會產生淚囊炎的併發症，原因是鼻淚管阻塞後，淚水會積在淚囊中，就像一灘死水，容易造成細菌感染，因此病患眼瞼鼻側會腫起來，疼痛難當，若未及時就醫，則可能擴散成眼眶蜂窩性組織炎，而有失明的危險，若及早就醫，仍要住院注射抗生素，或作淚囊切開，將裡面的膿引流，以後仍要作手術解決鼻淚管阻塞。所以鼻淚管阻塞患者，若不能按時回診，由醫師定期檢查，最好要接受手術，一勞永逸。

一般"淚囊鼻腔吻合術"是採局部麻醉，開刀需時四十到九十分鐘，病患只需平躺即可，並不會感到疼痛，若病患特別緊張，或是有精神心智上的問題，可採取全身麻醉，成功率一般都在百分之八十以上。

手術完麻醉退去，傷口會疼痛，此時服用止痛藥，並且冰敷就可止痛、消腫，開完刀若傷口無明顯感染跡象，第二天就可以出院，最好不要吃刺激性或辛辣的食物，不要抽煙，若有糖尿病則血糖要控制好。鼻子上有二到四公分長的傷口，一星期後要拆線，約一個月後傷口就不明顯，不會影響美觀，按時在傷口上點藥及服用抗生素，以預防細菌感染，擦臉或揉眼時，由眼睛外側向鼻側揉，因為手術中在眼瞼鼻側的淚點，會穿入一根矽質的軟管，以保持鼻腔和淚囊間通暢，所以若由鼻側向外擦，會把矽質軟管拉出，若有傷口紅腫疼痛，或矽質軟管跑出的情形，要立刻與醫師聯絡或就醫，而醫師也會和病患約時間定期追蹤，而矽質軟管在六個月之後，也要拿掉。

現在世界上最新發展的技術，就是用雷射及內視鏡來作淚囊鼻腔吻合術，在西方人可達到百分之八十以上的成功率，與開刀相同，而且鼻子上面沒有傷口，但東方人因為體質不同，鼻骨頭比較厚，用雷射很難做，因此比較不適合。