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我的小弟弟受傷了(二)陰莖挫傷


發生在男性生殖器的意外,除了像上一篇提到的,因為機車車禍造成陰囊內睪丸破裂的意外,臨床上造成外生殖器傷害的,還有陰莖外傷。如果連同一般門診遇到的外傷案例一起統計,關於泌尿科急診遇到的生殖器外傷,其實陰囊外傷並不多見,而陰莖外傷反而必較多見。造成陰囊睪丸外傷的原因多是摩托車事故,但是造成陰莖外傷的原因,大部分是與性行為有關,而且發生的年齡層從青少年到老年男性都有,常見在性生活頻繁又劇烈的男性身上。


為什麼容易發生在性生活頻繁又劇烈的男性?我們知道,陰莖的位置隱蔽,在一般狀況下能大幅度移動,平時的陰莖海綿體雖然柔軟,但是質地堅韌,包裹在海綿體外的白膜,就像一層防風防水的GORTEX外衣,外在環境其實並不容易造成陰莖損傷。但在受到強力擠壓、瞬間騎跨等活動時會發生損傷,而且多與尿道海綿體受傷同時發生,其中,劇烈的性交行為就是這類的活動。與性交行為相關的陰莖外傷表現類型複雜,如果以病患需要立刻急診治療的嚴重程度區分的話,大致可分為較輕微的包皮撕裂傷、輕度中度的陰莖海綿體挫傷,到最嚴重的陰莖折斷。本文先討論第一類。


一、包皮撕裂傷
造成包皮撕裂傷多是因為陰莖勃起時受到鈍性外力直接作用,輕者形成青紫色瘀斑,重者形成皮下、海綿體或龜頭血腫,疼痛難忍。例如性交時,陰莖插入的動作過於劇烈,造成包皮繫帶裂傷,或出現包皮龜頭擦傷或水腫。情形輕微者,一般僅需休息與觀察。但是若遇到急性出血時,觀察後出血不止,或是血腫不斷擴散,則必須盡速就醫。在進行清創及包皮修補後,必要時也須服用抗生素,以預防感染。


事例一:大概兩年前,曾經發生過一名44歲男子和戴著牙套的老婆行房,在進行口交時,嘴內的牙齒矯正器不慎造成包皮撕裂傷而血流不止,最後緊急到醫院麻醉下清創、縫合才停止不斷流血的慘劇。因為口腔內細菌繁多,造成咬傷的包皮撕裂傷雖然經過清創縫合,仍然還要服用抗生素做為後續治療。造成此類性交中包皮撕裂傷,除了可能因為包皮過長,也可能是且潤滑不足,或是動作過於激烈。


事例二:一位在學的青少年,在上完小號後因為聽到上課鐘響,連忙趕緊拉上拉鍊,不料因為包皮過長,造成包皮被褲子拉鍊夾住、動彈不得的意外。此時不宜盲目強力拉上拉下,力求解套,反而弄巧成拙。該少年一直到就醫後將褲子剪破,留下拉鍊附著在包皮,在麻醉下才解開拉鍊的扣齒,解除危”機”,造成裂傷的包皮最後以縫補收場。由於包皮皮膚薄,皮下組織疏鬆,當包皮被拉鍊絞住、糾纏後而不容易撕脫,所幸而陰莖深筋膜皮下組織組織完整無損。在處理上,若撕脫的包皮皮膚與皮下組織仍連接,皮膚外觀色澤也完好時,在清創時可以盡量保留皮膚,因為縫合後皮膚癒合成功的機會大。倘若皮膚與皮下組織大規模撕脫,造成傷口不易縫合,則必須可採用其它部位皮膚進行植皮。


此外,包皮撕裂傷中的包皮繫帶斷裂,也是泌尿外科急診中較常處理的外傷原因。常見的原因包括包皮過長,且潤滑不足。病患在性交後,因為陰莖流血疼痛,並且不敢再把包皮往後退。治療需要縫合傷口及斷裂的繫帶,在後續追蹤時建議患者考慮包皮切除術,性交時以膠質、膏劑、潤滑液等加強潤滑,或者使用保險套,以避免再次發生同樣傷害。



作者小檔案
現任
新加坡國立大學國際衛生政策博士候選人
台灣男性醫學會性功能障礙諮詢顧問醫師
KingNet國家網路醫院泌尿科顧問醫師
世界及亞太性醫學會會員
新加坡泌尿醫學會會員
台灣泌尿科專科醫師
台灣男性醫學會會員
台灣外科內視鏡專科醫師


學歷
新加坡國立大學李光耀公共政策學校公共行政碩士
台灣大學公衛學院預防醫學碩士


經歷
台灣大學附設醫院泌尿部主治醫師
台北市立聯合醫院外科部主治醫師

本文作者:賴育宏醫師
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