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7歲小弟胸前塌陷如盆地 醫師施妙手回復好體態

七歲的張小弟弟,從兩個月大時,媽媽開始發現胸前骨骼有凹陷,且漸漸地變嚴重,直到四個月大時就一直維持在深凹的程度至今,日前至天主教耕莘醫院求診,經胸腔外科醫師陳衛洲診治後發現,張小弟弟罹患的症狀為俗稱的「漏斗胸」。
且由於醫學上漏斗胸的嚴重程度可以測量及計算,陳衛洲指出,透過胸凹指標(pectus index)計算,也就是將胸廓左右最寬的橫徑除以前後最窄的前後徑,大於3.25就是重度漏斗胸,而張小弟弟胸凹指標經電腦斷層測量為6.6,已屬於重度漏斗胸。
評估張小弟弟的情況,陳衛洲建議其接受新式納氏(Nuss)手術,亦即利用一金屬板把凹下去的胸口頂起來,大約二年後再把金屬板取出,日前張小弟弟已順利接受這項手術的診治,術後已無胸凹現象,慢慢恢復好體態。

什麼是漏斗胸?
天主教耕莘醫院胸腔外科醫師陳衛洲表示,漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象,是胸壁最常見的先天性畸型。發生率大約每300到400位兒童中便有一位有漏斗胸,而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。

漏斗胸的臨床表現
陳衛洲說,漏斗胸的原因不明,大多為偶發性,只有少數與家族遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變,在出生時可能就已存在,但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷,肩膀前伸,略帶駝背及一個突出的上腹。

漏斗胸有時會因為壓迫到心臟,而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不
足。呼吸時會限制胸部擴張,使肺功能降低。這些心肺功能的問題,在幼兒時期較少出現(少於10%有症狀)。在步入青春期後,將逐漸明顯,至少有40%產生症狀。除了生理上異常外,患者在心理上也可能因為前胸凹陷,不敢露出上身,許多戶外活動裹足不前(如游泳、打球、舞蹈等等),長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。

漏斗胸治療方式: Nuss微創手術
陳醫師表示,目前在漏斗胸的治療,由美國維吉尼亞州Children’s Hospital of King’s Daughter的Dr. Donald Nuss研發的微創手術,已經取代了傳統手術。此微創手術,是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板(Pectus Bar),將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術,所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出,但是沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開。此一金屬板,需留置體內至少2至3年後再移除。此手術在美國已經有超過10年之經驗,成績斐然。2005年開始,衛生署才核准此金屬板在台灣使用。

與傳統手術相比,微創手術時間短、傷口小

陳醫師指出,傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術時間需要四至六小時,出血多。至於現在所使用的微創手術,手術時間只要一至二小時,傷口小,出血少,肌肉軟骨完整保留,而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置。

陳衛洲表示,開刀的時機很重要,一般是六到十二歲之間最佳,因為此時小孩的骨骼尚未定型,還有可塑性。但是,若是從小就有嚴重的凹陷,避開因年紀太小麻醉風險因素,約兩歲開始就可以手術,臨床經驗上,甚至有超過四十歲的案例。術前的評估包括,胸部電腦斷層、心電圖、照會心臟科做心臟超音波以及肺功能檢測。以上檢查可以得到量化的數據,可以提供術前術後的比較及評估,呼籲民眾提早發現及提早治療。

Nuss漏斗胸矯正術與傳統開胸手術比較

項目

Nuss漏斗胸矯正術

傳統開胸手術

手術傷口

傷口很小。
位於左右腋下各約3公分

傷口大。
位於胸前約20~30公分

手術時間

1~2小時

3~6小時

失血量

較少,10~30 c.c.

較多,100~300c.c.

住院天數

較短,3~5天

較長,4~7天

術後恢復期

較短,1個月

較長,4~6個月

本文作者:耕莘醫院
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