如何選購適合嚴重打鼾患者的「陽壓呼吸器」

目前市面上有多家代理商引進陽壓呼吸器(positive airway pressure，PAP)，在功能上都非常簡易且容易操作，可依舒適度不同選擇鼻罩或全面罩，有些儀器主機經過減音設計，可以抑制馬達噪音干擾，也有主機外附加溫潮濕瓶，甚或整條呼吸管都有加溫作用，可以減低空氣氣流太冷、太乾的影響等等。

依照儀器運轉原理，可以區分為下列三種類型：

（1）CPAP呼吸器：稱為持續性陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP)。此為臨床上最常使用的類型，壓力一旦設定，在整個睡眠階段壓力恆定，不能自動調節。

（2）Auto-PAP呼吸器：稱為自動型PAP呼吸器，又稱智慧調壓型呼吸機(automatic positive airway pressure, Auto-PAP)。於1993年美國Berthon-Jones首先使用在阻塞型睡眠呼吸中止症的病患。它能偵測並分析患者鼻面罩內或氣管內氣流、壓力及呼吸模式的變化，適時自動調整壓力的輸出，以排除和防止上呼吸道阻塞。能減少病患的不適感，以增進病患長期使用之順應性。

（3）BiPAP呼吸器：稱為雙相型陽壓呼吸器(bi-level positive airway pressure, BiPAP)。在1990年，美國Sanders和Kern首先利用呼氣與吸氣的壓力能夠各自調整，治療阻塞型睡眠呼吸中止症的病患。呼氣壓力主要是維持呼氣時的呼吸道開放，吸氣壓力則為防止吸氣時的呼吸道塌陷；因為BiPAP能夠各自調整呼氣與吸氣的壓力而達到治療效果。

對於使用陽壓呼吸器的患者而言，常常遇到下列的問題：睡的不好，不能堅持，口鼻乾燥，甚或產生幽閉恐懼症。瞭解病患的問題，給予適當的處置，通常可以獲得改善並緩解其緊張的情緒。如果面罩不合適，產生漏氣，則可能對眼睛和臉部產生刺激。有壓迫性頭痛者，則可選用鼻管型。至於加溫潮濕器的使用，很多人有疑慮，研究指出其實加溫潮濕器溫度約為４４℃大部分的病原已無法生存，加上適當的清洗可以避免感染機會。

正確保養及操作陽壓呼吸器，可以延長主機以及附件的使用壽命，並降低故障率。目前市售的廠商除了有操作手冊之外，也都製作保養清潔手冊，以方便患者及家屬。略述重點如下：

（1）呼吸機本身的保養

首先拔除電源，用乾布沾少許中性清潔劑清潔機身，切忌使用酒精性或其他有機溶劑擦拭。

（2）隔塵網的保養

每一台呼吸機均有海綿狀隔塵網，用以過濾空氣中的灰塵。分為一次性或多次性，一次性的過濾網不可水洗，可每週取下後將灰塵撢乾淨裝回即可；多次性過濾網，則每週取下清洗，風乾備用。由於灰塵可導致儀器故障縮短儀器壽命，建議隔塵網３∼６個月更換一次。

（3）軟管（呼吸管）及頭帶的清洗

每星期清水清洗一次，風乾備用，避免陽光直接照射。切忌使用酒精或洗衣粉。

（4）鼻面罩的清洗

每天清洗一次，或使用中性洗滌劑清潔，並以清水沖乾淨，風乾備用，避免陽光直接照射。切忌使用酒精或洗衣粉。

常常有病人一聽到要在睡眠檢查室做多頻睡眠生理檢查，首先反應就是：我已經睡不好了，還貼了滿頭的訊號線，怎麼睡？同樣的，對持續性陽壓呼吸器的反應：什麼？一整晚戴著面罩睡覺？進而拒絕檢查或配戴，這是非常可惜的。要瞭解，當正確使用陽壓呼吸器治療後，呼吸暫停及打鼾即會戲劇性的消失。另外，對於血氧飽和度的改善、提高睡眠品質、緩解日間嗜睡等，皆有顯著效益。

國外對未經治療的中重度患者的追蹤研究發現，８年後的病死率為４０％，也就是說每１０個人中就有４個人死亡，生存率僅６０％。接受ＣＰＡＰ治療的患者，死亡率明顯下降。當然，陽壓呼吸器也存在一些問題，如長期使用後出現壓迫部位的受損、發炎、眼結膜炎等；或攜帶不便；或患者根本就無法接受等。如此，則應諮詢醫師接受其他方式的治療。