『血栓閉塞性血管炎』中醫治療降低截肢率

血栓閉塞性血管炎﹝vasculitis obliterans，簡稱血管炎﹞是四肢中、小動脈一種節段性、週期性、非特異性的發炎，致血管壁增厚、彈性減弱、血流通過緩慢，最終導致血栓形成、四肢出現缺血症狀，甚至壞疽、潰瘍。本病於1908年由伯格首先提出，故又稱伯格氏病﹝Berger’s disease﹞。

本病確切病因尚未明瞭。吸煙、寒冷、潮濕、外傷等刺激是誘發本病的重要因素。也有人認為本病屬自體免疫疾病。

本病多發於20-40歲青壯年男性。一側肢體﹝下肢多見﹞出現間歇跛行，下位潮紅，休息時亦劇烈疼痛，甚至肢端壞疽等缺血症狀，受累四肢動脈搏動減弱或消失，往往伴有血栓性靜脈炎，而無高血壓、高血脂、動脈硬化或糖尿病史。根據以上特徵，診斷並不困難。

目前治療多採用中西醫結合治療。西藥以擴張血管、抗血小板凝集制劑為主。手術治療有交感神經節、腎上腺切除，動脈血栓內膜剝離術，血管旁路移植及大網膜移植術等。由於以上療法對症而不是對根本原因治療；且有週期性、節段性發病的特點，故療效尚不滿意。中西醫結合治療，可提高療效，降低了截肢率，是一項較好的選擇。

本病屬中醫『脫疽』範圍。早在兩千多年前，黃帝內經•癰疽篇有『發於足趾，名曰脫疽』、『治之不衰，急斬之』的記載。漢代《華佗秘傳》指出：『此症發於手指或足趾遠端，先癢而後痛，甲現黑色，久則潰敗，節節脫落……』。並提出應用四妙勇安湯﹝金銀花、玄參、當歸、甘草﹞治療，此方一直沿用至今。唐代孫思邈《千金翼方》有『毒在肉則割，毒在骨則切』的手術治療記載。對病因病機的認識，強調心、脾、腎虛虧，血脈不能周致，復感寒濕之邪，服食辛辣或外傷等刺激，致經絡瘀阻，陽氣不能溫達四末，肢端無血供養。鬱遏的邪氣化熱，導致肉腐筋露骨鬆，組織節節脫落。

治療本病關鍵在於早期診斷，及時治療，才能降低截肢率。國外本病截肢率為20％－30％。截肢致殘率和較高復發率，是目前治療本病的兩大難點。

中醫治療認為症型主要是毒熱互結，可見四肢肢端壞疽、潰爛腐臭，腫痛劇烈，入夜尤甚，不能平臥。往往伴有發熱口乾、尿黃便秘。治療以清熱解毒，利濕通絡為主。常用藥如當歸、玄參、金銀花、甘草、毛冬青、防己、澤瀉、赤芍、王不留行等。自西醫配合方面，壞疽合併感染嚴重者，可選用抗生素配合治療。

防治本病貴在無病早防，有病早治，早期診斷和及時治療相當重要，尤其是本病早期未發生壞疽潰瘍時，往往被誤診為『末梢神經炎』，『風濕』等疾病。早期誤診為其它疾病的比例頗高，因此，加強對本病的早期診斷意識也是十分重要的。


鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長　　　
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究 　　　
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師 　　　
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進

網址：鄧正梁醫師的個人專區