文�伍倫綜合醫院骨科 譚著文醫師
股骨頭缺血性壞死的患者主要的臨床表現為髖關節或大腿內側疼痛，疼痛為間歇性，站立或行走後加重，休息後便減輕，後期因疼痛導致的肌肉痙攣和髓關節度變形而令患者下肢活動受限，關節僵硬，出現跛行的現象。而引起股骨頭缺血性壞死的原因很多，年齡層從青壯年至老年人均有可能發生，所以，在此為大家介紹此疾病的原因、診斷及治療方法，希望能夠達到早期診斷，早期治病的目標。
股骨頭缺血性壞死的因素：
歸納起來有創傷性和非創傷性兩大類，創傷性為股骨頸骨折，髖關節脫臼，轉子間骨折等，非創傷性為酒精中毒、服用類固醇、高雪氏病、放射治療、潛水夫病、鐮狀細胞病、結締組織疾病、血友病等。
致病的機機轉：
股骨頭缺血是造成壞死的主要原因，可能是供應股骨頭的動脈血供應不足，如血管因骨折斷裂、動脈硬化、血管痙攣或血管阻塞等。另一方面為股骨頭本身內部壓力增加所致，如酒精中毒、轉移的腫瘤、雌激素所致的肥大脂肪細胞堆積，導致骨髓內容物体積增大，增加骨髓內壓，而致外來的血液無法進入股骨頭內，骨質便開始壞死，骨髓壞死後再加上患肢負重，產生惡性循環而導致骨小樑斷裂，股骨頭的塌陷。
臨床表徵：
發病較緩慢，初期並無明顯症狀，最常見為髖部輕度疼痛，如腹股溝區域以久站或行走較遠的距離後疼痛明顯產生，常有放射痛至膝內側或臀後側。隨著髖關節疼痛加劇而產生跛行的情形，在理學檢查方面Patrick test為陽性或在腹股溝有局部觸壓痛，後期患肢有縮短，肌肉萎縮等情形，但要與脊椎方面的疾病作分辨。
診斷方法：
病 史：
疼痛發生的時間、部位、有無外傷、飲酒、服用類固醇或雌雌激素、職業或家族史等。
理學檢查：
患者走路時的步態，髓關節的活動情形、有無壓痛，Patrick test呈陽性，影像診斷以Ｘ光為主。但由於醫學進步，亦可以用BONE SCAN(骨骼掃描)、TC(電腦斷層攝影)、MRI(核磁共振)等，各種檢查各有其優缺點，臨床醫師需按照病患的情況，以決定用何種檢查方法，作為治療患者的參考。
治療方法：
股骨頭缺血性壞死早期，股骨頭並沒有塌陷的現象，經藥物治療或手術後，股骨頭仍能維持原貌，因壞死的骨質修復，需要較長的時間，所以需要用拐杖來減輕股骨頭的承重，以防止壞死的骨頭抗壓應力強度降低，使股骨頭下陷，而早期的手術治療包抱，括Coredecompressin(減壓術)，把壞死的骨質取出，或補入新的骨頭，亦有較新的方法，把帶血管的髂骨塊，帶血管的腓骨或帶血管的骨膜，放到股骨頭內，以增加血液循環。
但股骨頭出現塌陷時，無論手術如何矯正，無法使其恢復到正常一樣，後來便產生關節炎，所以在股骨頭塌陷，手術的方法為置換人工關節，按其受損情形置換股骨頭或全髖關節置換，它的優點為康復時間短，一般術後二∼三個月可恢復工作，但人工關節的置換亦有其缺點，因人工關節本身亦會有磨損的情形，有可能需要作第二次更換的手術，視患者本身的活動能力及年齡，年齡在六十歲以上患者，因活動少，其維持時間較長，很少需作第二次置換。當然亦有針對較年較的病患，可採用精密陶瓷的股骨頭，能夠有效延長人工關節的使用年限。
股骨頭缺血性壞死的患者主要的臨床表現為髖關節或大腿內側疼痛，疼痛為間歇性，站立或行走後加重，休息後便減輕，後期因疼痛導致的肌肉痙攣和髓關節度變形而令患者下肢活動受限，關節僵硬，出現跛行的現象。而引起股骨頭缺血性壞死的原因很多，年齡層從青壯年至老年人均有可能發生，所以，在此為大家介紹此疾病的原因、診斷及治療方法，希望能夠達到早期診斷，早期治病的目標。
股骨頭缺血性壞死的因素：
歸納起來有創傷性和非創傷性兩大類，創傷性為股骨頸骨折，髖關節脫臼，轉子間骨折等，非創傷性為酒精中毒、服用類固醇、高雪氏病、放射治療、潛水夫病、鐮狀細胞病、結締組織疾病、血友病等。
致病的機機轉：
股骨頭缺血是造成壞死的主要原因，可能是供應股骨頭的動脈血供應不足，如血管因骨折斷裂、動脈硬化、血管痙攣或血管阻塞等。另一方面為股骨頭本身內部壓力增加所致，如酒精中毒、轉移的腫瘤、雌激素所致的肥大脂肪細胞堆積，導致骨髓內容物体積增大，增加骨髓內壓，而致外來的血液無法進入股骨頭內，骨質便開始壞死，骨髓壞死後再加上患肢負重，產生惡性循環而導致骨小樑斷裂，股骨頭的塌陷。
臨床表徵：
發病較緩慢，初期並無明顯症狀，最常見為髖部輕度疼痛，如腹股溝區域以久站或行走較遠的距離後疼痛明顯產生，常有放射痛至膝內側或臀後側。隨著髖關節疼痛加劇而產生跛行的情形，在理學檢查方面Patrick test為陽性或在腹股溝有局部觸壓痛，後期患肢有縮短，肌肉萎縮等情形，但要與脊椎方面的疾病作分辨。
診斷方法：
病 史：
疼痛發生的時間、部位、有無外傷、飲酒、服用類固醇或雌雌激素、職業或家族史等。
理學檢查：
患者走路時的步態，髓關節的活動情形、有無壓痛，Patrick test呈陽性，影像診斷以Ｘ光為主。但由於醫學進步，亦可以用BONE SCAN(骨骼掃描)、TC(電腦斷層攝影)、MRI(核磁共振)等，各種檢查各有其優缺點，臨床醫師需按照病患的情況，以決定用何種檢查方法，作為治療患者的參考。
治療方法：
股骨頭缺血性壞死早期，股骨頭並沒有塌陷的現象，經藥物治療或手術後，股骨頭仍能維持原貌，因壞死的骨質修復，需要較長的時間，所以需要用拐杖來減輕股骨頭的承重，以防止壞死的骨頭抗壓應力強度降低，使股骨頭下陷，而早期的手術治療包抱，括Coredecompressin(減壓術)，把壞死的骨質取出，或補入新的骨頭，亦有較新的方法，把帶血管的髂骨塊，帶血管的腓骨或帶血管的骨膜，放到股骨頭內，以增加血液循環。
但股骨頭出現塌陷時，無論手術如何矯正，無法使其恢復到正常一樣，後來便產生關節炎，所以在股骨頭塌陷，手術的方法為置換人工關節，按其受損情形置換股骨頭或全髖關節置換，它的優點為康復時間短，一般術後二∼三個月可恢復工作，但人工關節的置換亦有其缺點，因人工關節本身亦會有磨損的情形，有可能需要作第二次更換的手術，視患者本身的活動能力及年齡，年齡在六十歲以上患者，因活動少，其維持時間較長，很少需作第二次置換。當然亦有針對較年較的病患，可採用精密陶瓷的股骨頭，能夠有效延長人工關節的使用年限。
