動動腦想一想：糖尿病併發症治療及高壓氧治療之利基！

文�台北市立聯合醫院整形外科暨高壓氧科主治醫師吳煒文

糖尿病佔十大死因的第五位，且有逐年增加的趨勢，其增加率僅次於癌症。25％的糖尿病患者會因足部問題就醫，15％的患者在一生當中會發生足潰瘍，因此足部問題是糖尿病患者住院最常見的原因。

由於糖尿病足的感覺運動和自主神經系統的壓力分佈改變， 自主神經系統的改變起因於血流的改變，一但週邊神經病變，導致足部喪失疼痛感及保護判斷，導致足部挫傷而不知，造成傷口缺血，受到細菌侵略癒合不良。有些病患的足部大血管的血流與脈動的血流逐漸減少，傷口的清潔度逐漸降低而導致癒合延宕，甚至於到後來都是以截肢收場。

糖尿病足的成因：

1.神經病變==>因自主神經病變，導致無汗所以皮膚乾燥易龜裂。
2.血管阻塞==>常發生在膝蓋以下的血管，特別是足趾末梢。
3.感染==>由於血循不良，白血球功能減低，且是多種細菌合併感染。

一般糖尿病足之病人常常忽略一些小傷口的發生，但是往往就是這些小傷口才造成大災難。由於這些病人不知該看哪一科醫師而又耽誤了治療程，又使的病情無法收拾。

提供民眾一個正確的觀念，一旦發生糖尿病足傷口，不要猶豫，不管傷口有多大，趕快來找整形外科醫師，因為整形外科醫師是專門治療困難傷口的專門醫師。至於高壓氧治療又與糖尿病足有何關係？可以從高壓氧的治療機轉說明如下：

高壓氧治療的作用機轉

　人類血液以兩種形式運送氧氣至組織：
　　一種是與血紅素結合。
　　一種是直接溶解於血漿內，以供細胞進行氧合作用。

高壓氧治療可使病人血液中氧氣分壓上升，從而提升組織內的氧氣分壓，會產生下列效果：

　□可提昇缺氧組織氧氣分壓，使組織內結締組織再生，
　　微血管增生，加速傷口癒合。
　□可抑制厭氧細菌生長如氣疽桿菌。
　□使缺氧白血球得到氧氣後，
　　白血球的殺菌功能可重新恢復正常，增加白血球吞噬功能。
　□高壓氧可加速一氧化碳排出。
　□血漿高濃度氧合作用使得血管緊縮，可減少組織間隙水腫，
　　及控制肢體受傷腔壓。
　□高壓下人體內的氣體氣泡變小，使血液得以再行通過被氣
　　泡阻塞血管，此原理主要在治療潛水伕病及動脈氣體栓塞。
　□高壓氧可改善微循環與細胞代謝，使ATP形成增多，
　　有利於胰島細胞功能恢復，胰島素分泌增加，
　　糖代謝紊亂得以糾正。