文�臺北市立聯合醫院忠孝院區皮膚科 洪克明醫師
現代觀念
目前除斑的雷射「紅寶石、銣雅各、紫翠玉雷射」，雖然都能有效除斑，但是物理特性各有相異之處，其中以紅寶石雷射具有最強的除黑色素以及最不傷害血管組織。紅寶石雷射可有效治療各種淺層及深層斑，然而現代醫學觀念卻未能充分發揮其功能非常可惜。
現代醫學之觀念影響雷射醫師醫療行為如下，不論表皮性斑或是真皮性斑，不宜造成表皮破損，因為這表示使用能量太高，會影響傷口癒合，甚至產生疤痕。在能達到除斑效果能量範圍內，較低的能量可以使傷口癒合較快。使用高於門檻能量可引起脫皮、延長傷口癒合時間、較易發生色素沉澱（少數人可能色素脫失）。
現代醫學認為膚色較黑者應該使用較低的能量以防止過度反應，這忽視了物理學原理－多少光線除掉多少色素。表皮斑需一至三次，真皮斑則需較多次之治療。由於雷射可能存在風險，國內主流觀念至今仍然建議，先使用較低能量，再視療效逐步調高能量。
國人常見的顴骨母斑，一般說法約三到五次可以進步或消除，附照片的新觀念也將否定這種說法。手術後組織昇高溫度，使用冰敷降溫也被厚層塗敷法取代。因為這些觀點使雷射相對安全，但卻相對弱化了除斑效果。
瓶 頸
由於雷射後反黑現象可延續數個月甚至更久，雖然是暫時性，可是會引起患者社交心理障礙，因此醫師除斑時，往往以具有療效最低能量以求盡量減少反黑，寧可多打幾次以避免可能副作用。洪克明醫師說，由於雷射光一旦進入皮膚，即開始散射、反射以及被黑色素吸收，終至逐漸減少進而消失。
雷射經過表皮層時，能量便會消失20∼50％，也因此重複打時，大部分的能量是浪費，只是打在新生的表皮以及已經乾淨無斑區域，對於仍存在較深部之斑，常常只能有某種程度進步而無法完全去除，殘存的礙眼色素痕跡成為注重門面同胞的遺憾。醫界觀念始終受限於反黑，無法突破。
盲 點
雷射除斑的原理，就是讓雷射光破壞黑色素。要達到這目的，必須讓雷射光接觸到黑色素顆粒及細胞。只有接觸才能袪除，有多少色素就需要等量的雷射光，這是一定的。矛盾的是，既要除斑，又要護住表皮，以至於，很多女性朋友抱怨斑打不乾淨，尤其是顴骨母斑。
雷射是灼傷，是具有長、寬、深的立體傷口，沒有刀痕，但就是立體傷口，在沒有任何不舒服的情況下雷射後皮膚的敏感度遠高於正常的皮膚，特別是一個月內。此時「沒有風險」的想法正是最大風險。
現代雷射醫學的另一項缺失：盲目的、憑經驗猜測的，無法如開刀般的立即知道手術效果及去除多少。特別是深部斑，本就不易看清楚，再加上護目鏡擋著，更加深了不確定性。近年利用降低表皮溫度的保護措施，以利加強雷射能量的說法依舊難脫盲目猜測，這只是依據臨床經驗臆測應該使用能量。
在患者方面，除非醫病互動良好，定期回診，否則很難區分是暫時性反黑或是沒有打乾淨，很可能花冤枉錢與時間，做了不必要的重打。
走在現代醫學的前面
本段論述專用於紅寶石雷射，因為真正除斑的紅寶石、銣雅各、紫翠玉雷射中，紅寶石兼具最強的除黑色素以及最不傷害血紅素及血管組織的特性。
一、正確能量：
醫師的責任在於解決患者的需求，除去儀器功能上足以袪除的斑，
要能將雷射運用自如，能量使用隨心所欲。
二、立即術後照顧，厚層塗敷法，進階厚層塗敷法。
由於水不是良好的熱導體（熱傳導係數的大小：固體＞液體＞氣體
），因此使用新式塗敷法取代舊法。在術後立即塗敷理論及技術支
援下，更有效的解決正常組織遭受間接破壞程度，因而使紅寶石雷
射可以因為此基礎支撐，發揮最大功能。
三、手術後治療學：
真正除斑的能量，可以除掉更多色素組織，產生更大的破壞（請了
解色素組織也是正常人體組織的一部分，有多少破壞就會有多少反
應，除非免疫功能異常），有更大的破壞，就必須有更細膩的術後
治療及照顧以防止所有可能產生副作用，所謂「非常的破壞與非常
的建設」，肯用心又有經驗的醫師可以解決絕大部分問題。
四、手術後長期追蹤：
醫師願意用心，還需要患者密切配合，才能達到最佳療效。一分努
力，一分收獲；沒有人可以不勞而獲。有同事打趣『等你可以一次
除掉顴骨母斑又不反黑或反黑期間很短，我就讓你打』。答案應該
是『雷射之任何說法不可違背基本科學如物理學、病理學』。
由於新方法需要更專注精神、消耗更多體力，醫師如有適度安靜的研究與體力復原空間，可使患者得到更有利結果。當雷射目的：「除斑」與「不反黑」發生矛盾時，我們選擇最有效的除斑與付出暫時反黑代價。
溝 通
治療前決策：與患者商談，想要的效果（進步或是清除），反黑的必然性，對於反黑的接受程度。了解可能副作用（一、疤痕---肥厚性疤痕、纖維化；二、反黑---發炎後色素沉澱；三、接觸性皮膚炎）及防治之道，而且需留下互相連絡方式。
第一個月，非經許可，禁止使用保養品及化妝品，因為它們都是針對包含完整表皮層的正常皮膚設計。雷射後一個月內表皮層尚未完全長好，不僅要防曬，而且要防熱。最安全的外用品為凡士林與氧化鋅（有些廠牌不會引起刺激或過敏）。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院忠孝院區
現代觀念
目前除斑的雷射「紅寶石、銣雅各、紫翠玉雷射」，雖然都能有效除斑，但是物理特性各有相異之處，其中以紅寶石雷射具有最強的除黑色素以及最不傷害血管組織。紅寶石雷射可有效治療各種淺層及深層斑，然而現代醫學觀念卻未能充分發揮其功能非常可惜。
現代醫學之觀念影響雷射醫師醫療行為如下，不論表皮性斑或是真皮性斑，不宜造成表皮破損，因為這表示使用能量太高，會影響傷口癒合，甚至產生疤痕。在能達到除斑效果能量範圍內，較低的能量可以使傷口癒合較快。使用高於門檻能量可引起脫皮、延長傷口癒合時間、較易發生色素沉澱（少數人可能色素脫失）。
現代醫學認為膚色較黑者應該使用較低的能量以防止過度反應，這忽視了物理學原理－多少光線除掉多少色素。表皮斑需一至三次，真皮斑則需較多次之治療。由於雷射可能存在風險，國內主流觀念至今仍然建議，先使用較低能量，再視療效逐步調高能量。
國人常見的顴骨母斑，一般說法約三到五次可以進步或消除，附照片的新觀念也將否定這種說法。手術後組織昇高溫度，使用冰敷降溫也被厚層塗敷法取代。因為這些觀點使雷射相對安全，但卻相對弱化了除斑效果。
瓶 頸
由於雷射後反黑現象可延續數個月甚至更久，雖然是暫時性，可是會引起患者社交心理障礙，因此醫師除斑時，往往以具有療效最低能量以求盡量減少反黑，寧可多打幾次以避免可能副作用。洪克明醫師說，由於雷射光一旦進入皮膚，即開始散射、反射以及被黑色素吸收，終至逐漸減少進而消失。
雷射經過表皮層時，能量便會消失20∼50％，也因此重複打時，大部分的能量是浪費，只是打在新生的表皮以及已經乾淨無斑區域，對於仍存在較深部之斑，常常只能有某種程度進步而無法完全去除，殘存的礙眼色素痕跡成為注重門面同胞的遺憾。醫界觀念始終受限於反黑，無法突破。
盲 點
雷射除斑的原理，就是讓雷射光破壞黑色素。要達到這目的，必須讓雷射光接觸到黑色素顆粒及細胞。只有接觸才能袪除，有多少色素就需要等量的雷射光，這是一定的。矛盾的是，既要除斑，又要護住表皮，以至於，很多女性朋友抱怨斑打不乾淨，尤其是顴骨母斑。
雷射是灼傷，是具有長、寬、深的立體傷口，沒有刀痕，但就是立體傷口，在沒有任何不舒服的情況下雷射後皮膚的敏感度遠高於正常的皮膚，特別是一個月內。此時「沒有風險」的想法正是最大風險。
現代雷射醫學的另一項缺失：盲目的、憑經驗猜測的，無法如開刀般的立即知道手術效果及去除多少。特別是深部斑，本就不易看清楚，再加上護目鏡擋著，更加深了不確定性。近年利用降低表皮溫度的保護措施，以利加強雷射能量的說法依舊難脫盲目猜測，這只是依據臨床經驗臆測應該使用能量。
在患者方面，除非醫病互動良好，定期回診，否則很難區分是暫時性反黑或是沒有打乾淨，很可能花冤枉錢與時間，做了不必要的重打。
走在現代醫學的前面
本段論述專用於紅寶石雷射，因為真正除斑的紅寶石、銣雅各、紫翠玉雷射中，紅寶石兼具最強的除黑色素以及最不傷害血紅素及血管組織的特性。
一、正確能量：
醫師的責任在於解決患者的需求，除去儀器功能上足以袪除的斑，
要能將雷射運用自如，能量使用隨心所欲。
二、立即術後照顧，厚層塗敷法，進階厚層塗敷法。
由於水不是良好的熱導體（熱傳導係數的大小：固體＞液體＞氣體
），因此使用新式塗敷法取代舊法。在術後立即塗敷理論及技術支
援下，更有效的解決正常組織遭受間接破壞程度，因而使紅寶石雷
射可以因為此基礎支撐，發揮最大功能。
三、手術後治療學：
真正除斑的能量，可以除掉更多色素組織，產生更大的破壞（請了
解色素組織也是正常人體組織的一部分，有多少破壞就會有多少反
應，除非免疫功能異常），有更大的破壞，就必須有更細膩的術後
治療及照顧以防止所有可能產生副作用，所謂「非常的破壞與非常
的建設」，肯用心又有經驗的醫師可以解決絕大部分問題。
四、手術後長期追蹤：
醫師願意用心，還需要患者密切配合，才能達到最佳療效。一分努
力，一分收獲；沒有人可以不勞而獲。有同事打趣『等你可以一次
除掉顴骨母斑又不反黑或反黑期間很短，我就讓你打』。答案應該
是『雷射之任何說法不可違背基本科學如物理學、病理學』。
由於新方法需要更專注精神、消耗更多體力，醫師如有適度安靜的研究與體力復原空間，可使患者得到更有利結果。當雷射目的：「除斑」與「不反黑」發生矛盾時，我們選擇最有效的除斑與付出暫時反黑代價。
溝 通
治療前決策：與患者商談，想要的效果（進步或是清除），反黑的必然性，對於反黑的接受程度。了解可能副作用（一、疤痕---肥厚性疤痕、纖維化；二、反黑---發炎後色素沉澱；三、接觸性皮膚炎）及防治之道，而且需留下互相連絡方式。
第一個月，非經許可，禁止使用保養品及化妝品，因為它們都是針對包含完整表皮層的正常皮膚設計。雷射後一個月內表皮層尚未完全長好，不僅要防曬，而且要防熱。最安全的外用品為凡士林與氧化鋅（有些廠牌不會引起刺激或過敏）。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院忠孝院區
