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疼痛與「飲食」沒有關連嗎?試問如何早期發現胃癌?

文�高雄醫學大學附設醫院消化系中心 王文明主任

張女士32歲,因為上腹部不舒服,斷斷續續約一年多而來門診。疼痛與飲食沒有關連,要痛就痛,有時吃藥後會自己緩解。沒有體重減輕,沒有貧血,沒有噁心、嘔吐或溢酸水。醫師認為有做胃鏡的必要,而病人也接受了安排。做胃鏡時發現在胃體部的地方有一小小的胃糜爛(俗稱破皮)約0.3公分,其他都沒有問題。

為此,醫師在病灶做了三片的切片檢查,病理報告全部是胃腺癌,病人隨接受手術切除,證明是早期微小胃癌,術後沒有做化學治療,至今仍定期內視鏡追蹤已經16年了。

李女士56歲,因為上腹部不舒服好幾年,而來門診。據她自己說,本來想做胃鏡檢查,但又覺得害怕而不敢做,所以忍了下來,這次決定要接受胃鏡檢查,請醫師安排。她沒有體重減輕也沒有貧血、腹痛也不是在空腹的時候才痛,也沒有噁心嘔吐或溢酸水。

但是當胃鏡檢查的時候卻發現在胃體部地方有一處約一公分大的隆起性的不規則潰瘍,醫師一眼就看出來確定是胃癌,經內視鏡切片檢查,果然證實為胃腺癌。住院檢查電腦斷層卻發現已有遠處轉移至卵巢,接下來的處理方式就相當棘手,因為末期的胃癌存活率就大大減低了。

以上兩個病例讓我們知道,早期發現胃癌的可貴。

所謂早期胃癌就是癌細胞浸潤浸的範圍沒有超過黏膜下層,也就是侵犯的深度尚淺,所以處理的方法就比較簡單,手術或內視鏡黏膜切除即可,也可免去化學療法,五年的存活率可高達95%以上。相對的所謂進行癌,即晚期胃癌,其癌細胞已侵犯至胃的深層,甚至已有胃外轉移。當然在處理上有時無法手術,有時雖接受化學療法,其五年的存活率可能低到7%。

胃癌沒有特定的臨床症狀,目前有一些可以經由抽血檢查的腫瘤標記例如CEA、CA72-4、CA19-9等,雖然與胃癌有關,但並不靈敏,尤其對於早期胃癌的診斷效果更是差。文獻上有報告,從早期胃癌發展到進行癌平均約四年左右,所以在發現時已經是晚期胃癌的,其實癌的存在都已有好幾年了,只是症狀的表現逐漸明顯罷了。既然實際上避免胃癌的發生不太容易,退而求其次可以在胃癌發生的早期加以發現及得到適當的治療,應該是值得注意的事。

胃鏡檢查可以說是目前診斷早期胃癌的最佳方法,檢查雖然有些不舒服,但卻是可以忍受的。經驗豐富的內視鏡專家,加上及時的胃鏡檢查,其實是可以使胃癌早一點被發現,不要等到都變成晚期胃癌才來處置,其治療效果就差之千里了。就如同大腸癌的篩檢一樣,有上腹部症狀的人,在適當的時機勇於接受胃鏡的檢查是必要的。


本文摘自:高醫醫訊月刊第二十六卷第五期(95年10月)

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