文�財團法人天主教耕莘醫院耳鼻喉科 陳正文醫師
人的一生中約有三分之一的時間花在睡眠，而絕大部分的人都有過打鼾的經驗。打鼾發生的原因是在睡眠時，全身及口咽部的肌肉放鬆，有些人因呼吸的通道變得太狹窄，身體努力要讓空氣通過狹窄的上呼吸道，所發出的聲音。打鼾不僅本身是個疾病，更可能是一種有致命性的疾病之早期警訊，那就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。簡單來說，打鼾影響的大部分是枕邊人，對患者本身健康的影響相當小；阻塞性睡眠呼吸中止症候群則對患者本身有著潛在的危險性，長期累積下來可能會影響心肺功能。睡眠醫學是一個較新的領域，對於這些疾病潛在危險性的瞭解與治療方法，也是近年來才突飛猛進。本文將針對大家常見的疑問，做一簡要的說明。
發病率與危險性
阻塞性睡眠呼吸中止症候群是很常見的，粗略估計成年人大約有三分之一是習慣性打鼾的，大部分的習慣性打鼾是對身體沒有大礙的單純性打鼾，但是其中有五分之一左右是阻塞性睡眠呼吸中止症的患者（以中年肥胖男性為常見）。美國的統計是百分之九的中年男性、百分之四的女性有阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者。但是因為呼吸道阻塞是在睡眠時發生，而且症狀並不是很明顯，加上很多人認為打鼾不是病，所以這類的患者大多數自己是不知情的，也從未尋求適當的治療。目前在台灣已經被診療出來的病患只佔發生率的極少數。若要能增加診斷率及治療率，有賴於大家對本疾病有所認識與警覺。
睡覺時如果光是打鼾也就罷了，但呼吸中止主要會造成血中缺氧及睡眠分段影響。長期血中缺氧會造成心臟血管系統的併發症，如高血壓及心肌梗塞的機率增加，另外也比較容易中風，心律不整等毛病，再嚴重甚至較容易有猝死的病例。
而睡眠分段主要是因為反覆的呼吸阻塞造成病患睡眠品質不佳，無法進入較深層的睡眠來休息，因此會造成白天精神不好，白天嗜睡等情形，嚴重的時候隨時隨地都可能會打瞌睡，因此阻塞性睡眠呼吸中止症候群的病人車禍的機會是一般人的七倍！工作意外的發生率也很高，這種情況不但造成自己的危險，甚至對他人（開車載的人，工作場所的人等）也會造成危險！
所以阻塞性睡眠呼吸中止症候群是個隱形殺手，在不知不覺間，可能對病人自己以及周遭的人造成生命危險，絕對不可忽視。
病因與症狀
我們的呼吸道某些部位是沒有骨架支撐的，平常白天靠一些肌肉收縮保持張力來打開呼吸道，使呼吸能順暢，晚上睡著以後，肌肉張力變小，這些肌肉放鬆後呼吸道會變小。在正常人是不會造成明顯的影響，但是某些人呼吸道會變小到使呼吸阻力上升，這個時候氣流流速增加造成呼吸道組織（如懸雍垂）的震動，產生聲音，就是打鼾。如果呼吸道阻力增加再嚴重一點，甚至完全阻塞，造成呼吸中止，這就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。最容易造成阻塞的部位有兩處，分別是軟顎和舌根。對患者來說，大部分都是多部位阻塞而非單一部位阻塞，這也是為什麼傳統單部位的治療方法效果不佳的主要原因。
大部分阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者的症狀並不明顯，很多都要靠旁人觀察，因此各位如果有下列情形。應該要有警覺是否患了此疾病：
◎習慣性而且大聲的打鼾。
◎白天精神不好，常覺得再怎麼睡也睡不飽，白天容易打瞌睡，
甚至隨時隨地會睡著。
◎晚上打鼾聲音會中斷，並且伴隨有大聲吸氣的情形。
◎家人曾經觀察到睡覺時呼吸會中斷。
◎注意力無法集中，早上常常頭痛，躁動不安，甚至無故個性改變。
如何檢查
首先來到耳鼻喉科門診，接受初步的病史詢問及耳鼻喉等局部檢查，此時最好病患的配偶或家人可以一起前來，回答一些對病患觀察及打鼾程度等問題。初步問診及檢查後，若懷疑有阻塞性睡眠呼吸中止症候群，皆下來則要安排睡眠多項生理檢查。
所謂睡眠多項生理檢查，就是記錄病患睡著時的腦波、血氧濃度、呼吸運動、心跳、心電圖、鼾聲錄音等各項生理情況，用來判斷有無阻塞性睡眠呼吸中止症候群及其嚴重程度，以及判斷是否有其他的睡眠疾病。由於此疾病的治療方法，依病情的輕重有所不同，因此本項檢查對於治療方針來說，極為重要。而本項檢查需要經過一整個晚上的睡眠記錄，才能得到正確的結果！
如果在確定有阻塞性睡眠呼吸中止症候群之後，病患還應接受鼻咽喉纖維內視鏡、Ｘ光等檢查，來確定阻塞部位及阻塞程度，以便醫師能準確地診斷、治療，達到最有效且傷害性最小的醫療成效。
單純打鼾或輕微病症療法
如果只有打鼾並無大礙，就算不治療也無妨。但若是鼾聲常常會吵得家人難以安眠，則可透過以下兩種手術進行治療：
一、雷射止鼾術：這是一種在局部麻醉下，用雷射對軟顎施行的整形術，切除部分軟顎組織，目的在使軟顎縮小且變硬，較不會震動，可以有效減輕打鼾。手術時間約三十分鐘，不需住院，但是本手術傳統方法可能需多次施行（2∼4次）及術後疼痛（7∼10天）是它主要的缺點。目前採用的方法經過改良，手術時間雖然較長（約30∼40分鐘），但是可以有效改善術後疼痛（約三天），而且多半不需再次手術，效果更佳。
二、無線電波止鼾術：這是最新的打鼾手術，也是目前侵襲性最小的手術。主要在局部麻醉下用一種特別的針頭在軟顎打入能量，並不是切割組織，所以所有的傷口不過是個針孔，軟顎注入能量後依能量多寡會有一些組織變性，然後慢慢被正常組織吸收而且纖維化。其結果造成軟顎變小、變硬，使得打鼾情況減輕，效果也不錯。而且術後疼痛非常輕微，甚至完全不會痛。但是本手術也有可能施行2∼4次，且因健保不給付，所費不貲。
前述兩項手術方法雖然不同，但是若能配合醫師接受治療，對打鼾的治癒率（平常不打鼾了）高達八至九成，改善率（打鼾聲變小了）更高達九成五，效果非常好。
至於輕微的阻塞性睡眠呼吸中止症候群對身體的危害較小，但是應該還是要接受治療。主要治療方法和單純打鼾一樣，以雷射止鼾術及無線電波止鼾術是一樣的，這兩項手術會讓軟顎變小，使得呼吸道變寬，雖然改善程度不大，但已經足以改善病況。
中度以上病患的治療方法
中度以上的阻塞性睡眠呼吸中止症候群會導致前述的心血管併發症及各種生命的危險，因此應該接受積極治療，睡覺時持續使用正壓呼吸器或接受手術，是目前最有效的治療方法：
一、正壓呼吸器：這是不用手術的治療法，主要原理就是病患在睡覺時需要戴上鼻罩或鼻口罩，連接到一台正壓呼吸器，他會讓呼吸的氣流保持一個壓力，使得病患的呼吸道保持暢通，不會阻塞。這種方法需要一段時間的調整適應，找到合適的壓力和鼻罩，優點是使用得當，可徹底改善所有的症狀及併發症，且因完全沒有侵襲性，較手術的危險性低得多。但其缺點是要持續使用才會有效，一旦停止使用，症狀和併發症又會復發；此外正壓呼吸器需要租用或自費購買（健保不給付），費用較高；有些人也無法適應戴著鼻罩或鼻口罩睡覺，是其主要的缺點。
二、手術治療：如果正壓呼吸器適應失敗，或不願戴著呼吸器睡覺的病患，惟有考慮手術治療。中度以上的病患針對造成阻塞部位的不同，有不同的手術，且需全身麻醉及住院。目前引進的一整套手術，也是目前世界公認效果最佳的手術，主要包括有：
1. 懸雍垂軟顎及咽部成形術（健保有給付）：
針對軟顎部分的阻塞，移除多餘的組織，如果扁桃腺也有肥大則一併移除，重塑新的軟顎，使得咽部的呼吸道增大，本手術傳統的方法術後疼痛非常厲害，持續十天到兩週之久，甚至常有人術後痛到無法進食。此為較新的方法，效果很好，疼痛不但較輕，持續的時間也較短。
2. 下頷骨部分前移術（健保有給付）：
針對舌根部分阻塞的病人傳統手術方法無法治療，曾有些醫師採用雷射部分舌切除術，雖然略為有效，但併發症多，現在少有人施行。美國史丹福大學睡眠醫學中心研發的一系列下頷骨手術可以有效將舌根前移，增加下咽部呼吸道空間，是公認最佳的手術。本方法原理在於舌根部分的肌肉主要附著到下頷骨內側的一塊突起上面。因此將這部分的骨頭向前移動，舌根自然會向前移動，不過這牽涉到骨骼的手術，要將一部份的下頷骨鋸開移動，然後重新固定，可能引起的併發症當然較大。
還好目前經過多次改良，移動的骨頭部分盡量減到最小，也不會影響到整個下頷骨及外觀，效果一樣，且可以減少併發症。本手術主要的可能併發症是術後傷口感染、癒合不良，以及下顎部持續一兩個月的麻痺感覺，而且骨骼部分的癒合較慢，術後最好三個月進食軟質食物、避免骨骼移動。
以上的手術主要因應病人阻塞部位不同，決定施行項目，以避免不必要的手術。由此可知睡眠多項生理檢查的重要性，因大部分病患都是多部位阻塞，所以評估後，多半病人還是以同時施行前述兩項手術效果最佳。整體來說，如果經過詳細檢查評估，阻塞性睡眠呼吸中止症治癒率可以高達八成，較傳統手術三到四成的治癒率自然不可同日而語。
患者應該注意的事項
在生活上將體重控制在合理範圍，養成運動習慣，戒煙，避免吃宵夜，睡前避免喝酒及服用鎮定劑，改變睡覺姿勢，最好採用側睡而避免仰睡，足夠且固定的睡眠時間等生活習慣上的改善，不論是對單純性打鼾或是阻塞性睡眠呼吸中止症候群都有幫助。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群因為症狀不明確，常被人所輕忽；事實上它不但常見，而且對自己或他人都有生命危險，是隱形的殺手。因此當周遭有朋友或家人為大聲且習慣性的打鼾所困擾，應儘速尋求醫師診治，以獲得有效的治療。
人的一生中約有三分之一的時間花在睡眠，而絕大部分的人都有過打鼾的經驗。打鼾發生的原因是在睡眠時，全身及口咽部的肌肉放鬆，有些人因呼吸的通道變得太狹窄，身體努力要讓空氣通過狹窄的上呼吸道，所發出的聲音。打鼾不僅本身是個疾病，更可能是一種有致命性的疾病之早期警訊，那就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。簡單來說，打鼾影響的大部分是枕邊人，對患者本身健康的影響相當小；阻塞性睡眠呼吸中止症候群則對患者本身有著潛在的危險性，長期累積下來可能會影響心肺功能。睡眠醫學是一個較新的領域，對於這些疾病潛在危險性的瞭解與治療方法，也是近年來才突飛猛進。本文將針對大家常見的疑問，做一簡要的說明。
發病率與危險性
阻塞性睡眠呼吸中止症候群是很常見的，粗略估計成年人大約有三分之一是習慣性打鼾的，大部分的習慣性打鼾是對身體沒有大礙的單純性打鼾，但是其中有五分之一左右是阻塞性睡眠呼吸中止症的患者（以中年肥胖男性為常見）。美國的統計是百分之九的中年男性、百分之四的女性有阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者。但是因為呼吸道阻塞是在睡眠時發生，而且症狀並不是很明顯，加上很多人認為打鼾不是病，所以這類的患者大多數自己是不知情的，也從未尋求適當的治療。目前在台灣已經被診療出來的病患只佔發生率的極少數。若要能增加診斷率及治療率，有賴於大家對本疾病有所認識與警覺。
睡覺時如果光是打鼾也就罷了，但呼吸中止主要會造成血中缺氧及睡眠分段影響。長期血中缺氧會造成心臟血管系統的併發症，如高血壓及心肌梗塞的機率增加，另外也比較容易中風，心律不整等毛病，再嚴重甚至較容易有猝死的病例。
而睡眠分段主要是因為反覆的呼吸阻塞造成病患睡眠品質不佳，無法進入較深層的睡眠來休息，因此會造成白天精神不好，白天嗜睡等情形，嚴重的時候隨時隨地都可能會打瞌睡，因此阻塞性睡眠呼吸中止症候群的病人車禍的機會是一般人的七倍！工作意外的發生率也很高，這種情況不但造成自己的危險，甚至對他人（開車載的人，工作場所的人等）也會造成危險！
所以阻塞性睡眠呼吸中止症候群是個隱形殺手，在不知不覺間，可能對病人自己以及周遭的人造成生命危險，絕對不可忽視。
病因與症狀
我們的呼吸道某些部位是沒有骨架支撐的，平常白天靠一些肌肉收縮保持張力來打開呼吸道，使呼吸能順暢，晚上睡著以後，肌肉張力變小，這些肌肉放鬆後呼吸道會變小。在正常人是不會造成明顯的影響，但是某些人呼吸道會變小到使呼吸阻力上升，這個時候氣流流速增加造成呼吸道組織（如懸雍垂）的震動，產生聲音，就是打鼾。如果呼吸道阻力增加再嚴重一點，甚至完全阻塞，造成呼吸中止，這就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。最容易造成阻塞的部位有兩處，分別是軟顎和舌根。對患者來說，大部分都是多部位阻塞而非單一部位阻塞，這也是為什麼傳統單部位的治療方法效果不佳的主要原因。
大部分阻塞性睡眠呼吸中止症候群患者的症狀並不明顯，很多都要靠旁人觀察，因此各位如果有下列情形。應該要有警覺是否患了此疾病：
◎習慣性而且大聲的打鼾。
◎白天精神不好，常覺得再怎麼睡也睡不飽，白天容易打瞌睡，
甚至隨時隨地會睡著。
◎晚上打鼾聲音會中斷，並且伴隨有大聲吸氣的情形。
◎家人曾經觀察到睡覺時呼吸會中斷。
◎注意力無法集中，早上常常頭痛，躁動不安，甚至無故個性改變。
如何檢查
首先來到耳鼻喉科門診，接受初步的病史詢問及耳鼻喉等局部檢查，此時最好病患的配偶或家人可以一起前來，回答一些對病患觀察及打鼾程度等問題。初步問診及檢查後，若懷疑有阻塞性睡眠呼吸中止症候群，皆下來則要安排睡眠多項生理檢查。
所謂睡眠多項生理檢查，就是記錄病患睡著時的腦波、血氧濃度、呼吸運動、心跳、心電圖、鼾聲錄音等各項生理情況，用來判斷有無阻塞性睡眠呼吸中止症候群及其嚴重程度，以及判斷是否有其他的睡眠疾病。由於此疾病的治療方法，依病情的輕重有所不同，因此本項檢查對於治療方針來說，極為重要。而本項檢查需要經過一整個晚上的睡眠記錄，才能得到正確的結果！
如果在確定有阻塞性睡眠呼吸中止症候群之後，病患還應接受鼻咽喉纖維內視鏡、Ｘ光等檢查，來確定阻塞部位及阻塞程度，以便醫師能準確地診斷、治療，達到最有效且傷害性最小的醫療成效。
單純打鼾或輕微病症療法
如果只有打鼾並無大礙，就算不治療也無妨。但若是鼾聲常常會吵得家人難以安眠，則可透過以下兩種手術進行治療：
一、雷射止鼾術：這是一種在局部麻醉下，用雷射對軟顎施行的整形術，切除部分軟顎組織，目的在使軟顎縮小且變硬，較不會震動，可以有效減輕打鼾。手術時間約三十分鐘，不需住院，但是本手術傳統方法可能需多次施行（2∼4次）及術後疼痛（7∼10天）是它主要的缺點。目前採用的方法經過改良，手術時間雖然較長（約30∼40分鐘），但是可以有效改善術後疼痛（約三天），而且多半不需再次手術，效果更佳。
二、無線電波止鼾術：這是最新的打鼾手術，也是目前侵襲性最小的手術。主要在局部麻醉下用一種特別的針頭在軟顎打入能量，並不是切割組織，所以所有的傷口不過是個針孔，軟顎注入能量後依能量多寡會有一些組織變性，然後慢慢被正常組織吸收而且纖維化。其結果造成軟顎變小、變硬，使得打鼾情況減輕，效果也不錯。而且術後疼痛非常輕微，甚至完全不會痛。但是本手術也有可能施行2∼4次，且因健保不給付，所費不貲。
前述兩項手術方法雖然不同，但是若能配合醫師接受治療，對打鼾的治癒率（平常不打鼾了）高達八至九成，改善率（打鼾聲變小了）更高達九成五，效果非常好。
至於輕微的阻塞性睡眠呼吸中止症候群對身體的危害較小，但是應該還是要接受治療。主要治療方法和單純打鼾一樣，以雷射止鼾術及無線電波止鼾術是一樣的，這兩項手術會讓軟顎變小，使得呼吸道變寬，雖然改善程度不大，但已經足以改善病況。
中度以上病患的治療方法
中度以上的阻塞性睡眠呼吸中止症候群會導致前述的心血管併發症及各種生命的危險，因此應該接受積極治療，睡覺時持續使用正壓呼吸器或接受手術，是目前最有效的治療方法：
一、正壓呼吸器：這是不用手術的治療法，主要原理就是病患在睡覺時需要戴上鼻罩或鼻口罩，連接到一台正壓呼吸器，他會讓呼吸的氣流保持一個壓力，使得病患的呼吸道保持暢通，不會阻塞。這種方法需要一段時間的調整適應，找到合適的壓力和鼻罩，優點是使用得當，可徹底改善所有的症狀及併發症，且因完全沒有侵襲性，較手術的危險性低得多。但其缺點是要持續使用才會有效，一旦停止使用，症狀和併發症又會復發；此外正壓呼吸器需要租用或自費購買（健保不給付），費用較高；有些人也無法適應戴著鼻罩或鼻口罩睡覺，是其主要的缺點。
二、手術治療：如果正壓呼吸器適應失敗，或不願戴著呼吸器睡覺的病患，惟有考慮手術治療。中度以上的病患針對造成阻塞部位的不同，有不同的手術，且需全身麻醉及住院。目前引進的一整套手術，也是目前世界公認效果最佳的手術，主要包括有：
1. 懸雍垂軟顎及咽部成形術（健保有給付）：
針對軟顎部分的阻塞，移除多餘的組織，如果扁桃腺也有肥大則一併移除，重塑新的軟顎，使得咽部的呼吸道增大，本手術傳統的方法術後疼痛非常厲害，持續十天到兩週之久，甚至常有人術後痛到無法進食。此為較新的方法，效果很好，疼痛不但較輕，持續的時間也較短。
2. 下頷骨部分前移術（健保有給付）：
針對舌根部分阻塞的病人傳統手術方法無法治療，曾有些醫師採用雷射部分舌切除術，雖然略為有效，但併發症多，現在少有人施行。美國史丹福大學睡眠醫學中心研發的一系列下頷骨手術可以有效將舌根前移，增加下咽部呼吸道空間，是公認最佳的手術。本方法原理在於舌根部分的肌肉主要附著到下頷骨內側的一塊突起上面。因此將這部分的骨頭向前移動，舌根自然會向前移動，不過這牽涉到骨骼的手術，要將一部份的下頷骨鋸開移動，然後重新固定，可能引起的併發症當然較大。
還好目前經過多次改良，移動的骨頭部分盡量減到最小，也不會影響到整個下頷骨及外觀，效果一樣，且可以減少併發症。本手術主要的可能併發症是術後傷口感染、癒合不良，以及下顎部持續一兩個月的麻痺感覺，而且骨骼部分的癒合較慢，術後最好三個月進食軟質食物、避免骨骼移動。
以上的手術主要因應病人阻塞部位不同，決定施行項目，以避免不必要的手術。由此可知睡眠多項生理檢查的重要性，因大部分病患都是多部位阻塞，所以評估後，多半病人還是以同時施行前述兩項手術效果最佳。整體來說，如果經過詳細檢查評估，阻塞性睡眠呼吸中止症治癒率可以高達八成，較傳統手術三到四成的治癒率自然不可同日而語。
患者應該注意的事項
在生活上將體重控制在合理範圍，養成運動習慣，戒煙，避免吃宵夜，睡前避免喝酒及服用鎮定劑，改變睡覺姿勢，最好採用側睡而避免仰睡，足夠且固定的睡眠時間等生活習慣上的改善，不論是對單純性打鼾或是阻塞性睡眠呼吸中止症候群都有幫助。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群因為症狀不明確，常被人所輕忽；事實上它不但常見，而且對自己或他人都有生命危險，是隱形的殺手。因此當周遭有朋友或家人為大聲且習慣性的打鼾所困擾，應儘速尋求醫師診治，以獲得有效的治療。
本文作者：陳正文醫師
