常見退化性關節疾病及骨折之處理，開刀的考量為何？

文�柳營奇美醫院骨科主治醫師　曾啟洲

隨著醫藥之發展，人類壽命逐漸延長，退化性關節疾病的患者也逐漸增多。所謂退化性關節疾病，乃是指由於軟骨之磨損，而導致之關節病變。由於軟骨上沒有痛覺接受器，所以正常人活動時，軟骨摩擦並不會引起疼痛，但是在退化性關節疾病之患者，由於軟骨磨損，導致硬骨暴露，硬骨上有疼痛接受器，在硬骨摩擦下，就會引起疼痛。

退化性關節疾病以膝關節及髖關節退化最常見，診斷上可以Ｘ光來確定；處理上，一開始先以保守性療法為主，包括吃藥、戴護膝、擦藥膏，所使用的藥物包括：一、維骨力，可促進軟骨生長，主要成分是葡萄胺（glucosamine）及軟骨素（chondroitin）；二、止痛藥。

若保守性療法無效，可使用膝關節內注射玻尿酸。玻尿酸之主要作用是潤滑，目前本院可申請玻尿酸（約需三週），且由健保給付，不用自費。如果上述方法皆無效，則開刀換人工關節，需先向健保申請，等申請過後再開刀（約需一週至三週）。

一般來說，人工關節以合金居多；但有一些新發展的人工關節，由於材質及構造之關係，需自費才能使用，大多用在保險有給付的人身上（例如陶瓷製的人工髖關節）。

骨科處理的骨折包括鎖骨、腰椎、骨盆及四肢之骨折，所使用固定物包括鋼釘、鋼板、鋼絲及骨髓內釘等等；其實所有的骨折，健保都有提供免自費的固定物，病人有權利要求使用健保付費之固定物。雖然，自費的固定物有某些方面特別的功能，但整體上來看，健保提供的固定物仍有一定水準的固定效果。

並非所有的骨折都需要開刀，是否開刀的考量條件包括以下幾點：

（一）骨折的位置：鎖骨骨折有百分之八十以上都可以不必開刀，但
　　　在股骨之骨折大多會建議開刀。
（二）骨折移位情形：沒有移位或移位很少之骨折，大多可以不必開
　　　刀；但大多數要以石膏固定。
（三）年紀：年紀較大的病人，有時會考量到手術的危險性，原本需
　　　開刀之病人，會建議以保守性療法來處理。
（四）工作：對於外勞及部分需及早恢復工作之病人，可能會建議開
　　　刀，以期早日恢復工作。
（五）身體狀況：身體狀況很差之病人，大多會建議採取保守性療法
　　　或等到身體狀況恢復時才開刀。

骨折的開刀是一門藝術，在某些大原則的前提之下，有些開刀與否會因醫師的判斷不同而有所改變；以什麼固定物來固定骨折，也會因醫師的想法不同而有所差異。但有一個一致的目的，就是以最好的處理方式來達到最好的骨折癒合和功能恢復。

每個來骨科就醫的病人，都有某些身體上的不適，如何解除病人的痛苦，幫助病人，將是我們不斷努力的目標。