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對SLE產婦而言順利平安的產下嬰兒,是一種奢求!

懷孕及生產的完成是多數成熟女性追求的目標之一,懷孕證明一個女人的生殖能力,也是女性自我實現的一種方式。對正常的孕婦來說,此原就不是件容易的事,更遑論原先即罹患疾病之婦女,對她們而言,「順利平安的懷孕及產下健康的嬰兒」,更證明一個女人的生殖能力,而促使女性對自己感到滿意。

紅斑性狼瘡是慢性、全身、系統性的疾病,好發於13到40歲的婦女。在此階段的婦女面臨結婚、生子的重要人生規劃。罹患紅斑性狼瘡的女性患者勢必擔憂『我真的可以懷孕生孩子嗎?我生的孩子健康嗎?』一位罹患紅斑性狼瘡〈SLE〉之25歲產婦,日前在亞東紀念醫院已順利足月生產、母女均安。

SLE的孕婦屬高危險妊娠族群,因為SLE患者需服用類固醇,所以患者常擔心藥品對孩子的影響,紅斑性狼瘡婦女一旦懷孕,在生理上易出現發燒、疲憊、嗜睡的現象,因為紅斑性狼瘡會侵犯許多器官,若侵犯腎臟會使病情惡化有蛋白尿,因廣泛性血管病變合併子癇前症,易有血壓高、水腫。又因免疫力降低易受感染導致羊膜破損而造成早期破水。因此容易發生一些併發症,例如:流產早產孕期中母體之疾病惡化,因此罹患有SLE的病患常不敢懷孕或意外懷孕後擔憂併發症,而必須忍痛施行流產手術。

日前生產的孕婦是已知罹患紅斑性狼瘡五年,此次懷孕過程在婦產科連義隆主任及風濕免疫科吳建陞主任的細心照顧下,加上患者規則性追蹤檢查及與醫師密切聯絡,平安順產,更幸運的是,患者妊娠期間服用類固醇藥品控制紅斑性狼瘡的病情,出生的新生兒寶寶,沒有受到藥物的影響,在小兒科醫師的細心檢查,小寶寶一切正常。

一般說來,其實SLE的女性患者不論正計劃懷孕或已經懷孕,只要在醫療團隊的通力合作照護之下,成功懷孕與生子機會仍是相當樂觀的。此次SLE孕婦順利生產,增強高危險妊娠族群SLE婦女懷孕當媽媽的信心,可見SLE病患在適當合理的狀況下,就可以快快樂樂的當媽媽。

《醫學小百科》SLE對懷孕的影響

全身性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)是一種慢性結締組織發炎的自體免疫疾病,好發於生育年齡之婦女,女性亦較男性多。其盛行率約為每1660次妊娠佔一次。至於SLE是否為遺傳性疾病眾說紛紜,不過,一般認為與遺傳有關,且是多因子遺傳。

過去,SLE患者不敢結婚或生育,主要原因為此病無論是診斷及治療都相當困難且預後不佳,不過,由於周產期醫療照顧的進步,SLE已不是絕症,而是可以控制的,其死亡率亦漸低,而死因則多為懷孕時的腎炎及敗血症或是產後出現肺出血及狼瘡性肺炎。

除極嚴重活化性患者與須高劑量類固醇治療者外,病患的生育能力與正常婦女並無差別;不過,由於胎盤血管的發炎反應及胎盤受免疫複合沈積物影響而導致其流產、死產、及胎兒子宮內生長遲滯的比率則較正常孕婦高。

由於胎兒死亡多與疾病的活性有關,所以最好等SLE控制好六個月後再懷孕,其結果較好。因此,SLE患者若有六個月以上的病情穩定及緩解,則在良好醫護監測下,仍可懷孕生子。只是懷孕時對病情、懷孕過程及新生兒都有某種程度的影響,因此整個懷孕過程被視為高危險妊娠。

一般文獻報告 ,紅斑狼瘡的孕婦有較高的流產率,在懷孕早期,包括自然流產、胚胎萎縮等,約有30%的流產率。然這種情形多半發生在病情控制不穩定時受孕,或懷孕之前並未診斷出患有紅斑性狼瘡的孕婦身上。

懷孕二十週後,即妊娠進入中期階段,紅斑性狼瘡所造成的血管變化會使胎兒發育較小,甚至因胎盤功能不足,而腹死胎中。懷孕末期則會有早產胎兒產生。由於不正當的抗體通過胎盤,可能造成胎兒先天性心臟傳導阻隔,甚至心臟衰竭,也會有水腫胎兒甚或胎死腹中的合併症發生。

在統計上,約有60%至70%的紅斑狼瘡孕婦能有完全正常的寶寶,雖然這樣的一個統計數據有點令人失望,但最主要的決定困素,仍是懷孕母親當時的病情控制情況。


新聞參考資料:亞東醫院、台北榮民總醫院、花蓮慈濟醫院

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