嬰幼兒是否需要割包皮？新生兒「照顧大全」父母必讀！

文�長庚兒童醫院兒童外科主任　張北葉醫師

從嬰兒外生殖器的前半部可看到陰莖、龜頭和兩者之間的冠狀溝。而整個生殖器是由一層完整的皮膚包住，其中蓋住龜頭部份的皮膚就稱作〝包皮〞。包皮有兩層，外層是皮膚的一部份，內層則是一層黏膜層，有點類似口腔內的粘膜。

出生前，包皮和龜頭是由相同的組織結合在一起，它門是完全在一起的發育的組織，也就是說：它們有共同的麟狀表皮細胞。所以包皮內層是和龜頭合為一體，不可分離的。不像成人包皮內層和龜頭是可輕易完全分開。經過一段時間，包皮內層及龜頭表面都開始剝落一些細胞，其實這種表面細胞剝落的現象終其一生都在發生，只是嬰幼兒時期比較特別。因為這些剝脫細胞一直留在一個密閉相黏的空間內，無法脫離，經常積在一起，就結合成一種乳白色的脂狀物，潛在包皮和龜頭之間縫隙內，俗稱嬰兒的包皮垢。這些白色脂狀物是完全潔淨無菌的，它會逐漸擴大並撐開包皮開口處，藉著清洗而流出去了。

由許多不同方向的包皮垢會撐開包皮和龜頭的間隙，逐漸地，整個包皮就能完全與龜頭分開。這個過程由三歲開始最明顯，到了青春期就有95％，以上的男孩完成此一成長過程。之後包皮就有一種回縮現象，此現象會將原本包在龜頭的皮膚向腹部拉回。事實上，陰莖有時勃起也會加速這種回縮作用。根據台灣的國小學童調查得知：三年級以前只有40％的小朋友包皮和龜頭完全分開，此後分離率大增，到了六年級分離率已達80％，但最後並不是每個人都會露出龜頭。

出生嬰兒的龜頭非常細嫩，容易被尿液及大便刺激，包皮就是用來保護龜頭的。如再出生時就割包皮，有時裸露的龜頭會受刺激而變紅腫，尤其是尿道開口處最易受到傷害，甚至引起小小的潰瘍，以後會造成尿道口狹窄。因此，如果不是基於宗教理由，目前是不建議出生嬰兒割包皮的。

包皮不是多餘而會惹麻煩的皮膚。它不會製造污垢，也不會限制龜頭生長，它只是保護龜頭而已。所以，最好的處理態度是：

1. 包皮炎或龜頭炎，必先處理發炎，等急性期過後才能手術。
2. 包皮的開口過小，當便溺時包皮會出現球狀膨起，尿液解完後仍
　會慢慢滴出，此時可以手術割除。
3. 有時包皮回縮到冠狀溝後方時，卡得太緊而無法拉回到原來的位
　置，因而充血形成一個腫環，很容易造成潰瘍，此時要在麻醉下
　立刻將包皮復位並等消腫後早期割除。
4. 如果包皮過長造成反覆的局部刺激，且因便溺後殘餘的尿蓄積在
　包皮內，經常感到不舒服之情況時，宜將包皮退出清洗保持清潔
　，等青春期之後再進行包皮環狀切割術即可。