文�臺大醫院內科部 張佑綸醫師
結核病是由結核菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的飛沫傳染病，過去由於缺乏有效的治療藥物，病患約有半數死亡、四分之一成為慢性傳染源，幾乎等於是不治之症。
1944年後，結核藥物陸續問世，各國結核病的流行已有顯著的改善。但自1980年代起，由於許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。因此，世界衛生組織希望各國積極推動DOTS (Direct Observed Treatment, Short Course)，即「送藥到手，服藥入口，吞了再走」以標準治療方式直接監督治療。
病人在衛生工作人員或家庭可靠成員監督下，吞下每一顆藥錠，可說能保證病人按規服藥。這方式實施的結果令人十分滿意，治癒率均能高達95％以上，且能降低抗藥性及復發率的產生。
台灣初發病患多重抗藥性結核的比率，已自1990年代的0.2％增加到目前的2.1％，十年間增加十倍。如果抗藥性結核的問題不能快速改善，以後可用的有效結核藥物勢必越來越少，結核病的治療越來越困難。
除了少部分病患是因一開始即感染已具抗藥性的菌株外，大部分的多重抗藥性結核(MDRTB)和病患的服藥的順從性有關：例如不規則服藥、服藥期間不足就自行停藥、選擇性服藥等等，都可能增加結核菌產生抗藥性的機會。
當懷疑病人為多重抗藥性結核時，醫師一定要竭盡所能地蒐集病人之結核病史與用藥史，以判斷是否需調整處方的藥物組合。一旦決定改變處方，則必須根據抗藥性試驗的結果，選擇三種以上有效的藥物投予；若無抗藥性試驗可供參考，則應選擇二至三種以上未曾用過的藥物同時加入，以避免新的抗藥性產生。
至於MDRTB病人的治療期間則尚無定論，療程需延長為18∼24個月或結核菌陰轉後再服藥一年是一般較能接受的標準。對抗結核藥物完全失效的慢性開放性病人，須緊迫盯人的以一對一「DOTS」治療方式，提高其服藥的順從性。近年來，有多種新藥可治療MDRTB，雖然已有初步之臨床治療成果，但仍需謹慎使用第二線藥物，以避免造成更多的抗藥性結核病。
結核病治療失敗後或發生抗藥性結核病後，再次治療時所使用的第二線抗結核藥物藥效差、易於發生續發抗藥性、副作用更大、價格十分昂貴、而且治療期間更久，治療成功的機會卻不甚樂觀；其治療成功與否，仍繫於處方藥物組合是否適當、治療期間是否足夠及病人是否按規服藥。
所以在每個病人接受初次治療時，就應竭盡所能，監控並協助病人完成6∼9個月的療程有效治癒結核病，預防抗藥性結核病的發生。萬一治療失敗或發生了抗藥性，應盡快轉診至結核病防治專責機構（慢性病防治局、院、所）治療，以免抗藥性結核菌在社區內持續散播。
結核病是由結核菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的飛沫傳染病，過去由於缺乏有效的治療藥物，病患約有半數死亡、四分之一成為慢性傳染源，幾乎等於是不治之症。
1944年後，結核藥物陸續問世，各國結核病的流行已有顯著的改善。但自1980年代起，由於許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。因此，世界衛生組織希望各國積極推動DOTS (Direct Observed Treatment, Short Course)，即「送藥到手，服藥入口，吞了再走」以標準治療方式直接監督治療。
病人在衛生工作人員或家庭可靠成員監督下，吞下每一顆藥錠，可說能保證病人按規服藥。這方式實施的結果令人十分滿意，治癒率均能高達95％以上，且能降低抗藥性及復發率的產生。
台灣初發病患多重抗藥性結核的比率，已自1990年代的0.2％增加到目前的2.1％，十年間增加十倍。如果抗藥性結核的問題不能快速改善，以後可用的有效結核藥物勢必越來越少，結核病的治療越來越困難。
除了少部分病患是因一開始即感染已具抗藥性的菌株外，大部分的多重抗藥性結核(MDRTB)和病患的服藥的順從性有關：例如不規則服藥、服藥期間不足就自行停藥、選擇性服藥等等，都可能增加結核菌產生抗藥性的機會。
當懷疑病人為多重抗藥性結核時，醫師一定要竭盡所能地蒐集病人之結核病史與用藥史，以判斷是否需調整處方的藥物組合。一旦決定改變處方，則必須根據抗藥性試驗的結果，選擇三種以上有效的藥物投予；若無抗藥性試驗可供參考，則應選擇二至三種以上未曾用過的藥物同時加入，以避免新的抗藥性產生。
至於MDRTB病人的治療期間則尚無定論，療程需延長為18∼24個月或結核菌陰轉後再服藥一年是一般較能接受的標準。對抗結核藥物完全失效的慢性開放性病人，須緊迫盯人的以一對一「DOTS」治療方式，提高其服藥的順從性。近年來，有多種新藥可治療MDRTB，雖然已有初步之臨床治療成果，但仍需謹慎使用第二線藥物，以避免造成更多的抗藥性結核病。
結核病治療失敗後或發生抗藥性結核病後，再次治療時所使用的第二線抗結核藥物藥效差、易於發生續發抗藥性、副作用更大、價格十分昂貴、而且治療期間更久，治療成功的機會卻不甚樂觀；其治療成功與否，仍繫於處方藥物組合是否適當、治療期間是否足夠及病人是否按規服藥。
所以在每個病人接受初次治療時，就應竭盡所能，監控並協助病人完成6∼9個月的療程有效治癒結核病，預防抗藥性結核病的發生。萬一治療失敗或發生了抗藥性，應盡快轉診至結核病防治專責機構（慢性病防治局、院、所）治療，以免抗藥性結核菌在社區內持續散播。
