文�行政院衛生署新竹醫院副院長 施國正
兼台大醫院骨科部主治醫師
後十字韌帶是人體裡面最強的一條韌帶，它主要的作用是防止膝關節的脛骨在活動的時候向後滑動。膝關節在活動的時候，脛骨與股骨會做相對運動，但是它們是被前十字與後十字韌帶限制在一定的範圍之內。解剖上後十字韌帶是起源自股骨踝間的內後側，再斜斜走向脛骨近端的後中央處偏外側，其走向與前十字韌帶正好成為十字交叉因而得名。前十字韌帶是可以防止脛骨向前過度滑動，作用與後十字韌帶剛好相反。
後十字韌帶斷裂一般比前十字韌帶斷裂要少，因而常常被忽略。後十字韌帶的斷裂常常是由於直接的拉力或推力，單純的後十字韌帶斷裂較少見，反而常與前十字韌帶、兩側副韌帶的斷裂一起出現。
通常受傷的機轉有四種：
一、像是機動車輛的事故，當膝蓋彎曲的時候，膝蓋的前方直接受
到一個向後的力量。
二、跌落到地面，而以彎曲的膝蓋直接撞擊，導致膝蓋前方的脛骨
結節受力。
三、純粹的膝蓋過度彎曲，拉扯到後十字韌帶。
四、膝蓋過度反曲，前十字韌帶先斷裂，接著力量夠大且造成後十
字韌帶也同時斷裂。
韌帶斷裂之後的立即症狀是，二十四小時內會出現關節血腫，關節活動範圍受限，無法行走。有些病人會感覺到膝關節疼痛，與行走時的不穩定。
理學檢查可以發現關節腫得很厲害，彎曲或伸直都受限制，觸摸膝蓋的時候會有疼痛產生。因為在剛受傷的時候病人很痛，往往無法好好的做理學檢查，有一些表徵無法立即檢查出來，比較保險的是在關節腫脹消退一些的時候再做一次詳細的檢查。
最敏銳的檢查是讓病患平躺於床上，膝蓋彎曲成九十度，抓住病人的小腿向後推，如果小腿的脛骨很明顯有向後位移的現象(posterior drawer test)，則可以知道後十字韌帶有可能斷裂。比較嚴重的例子，如把小腿擺在九十度彎曲的時候就會出現下沉的現象(posterior sagging)。
此外任何急性的後十字韌帶受傷，都要記得檢查下肢的血液循環神經功能，膝關節的後方有膕窩動脈、靜脈與神經的通過，當十字韌帶受傷時也可能會造成血管或神經的受損，特別是合併有膝關節脫臼的時候。簡單的檢查足背或小腿的血管脈動便可以區分血管是否受傷，必要的時候則須使用超音波或血管攝影。
至於神經的損傷則可以檢查下肢或足部的肌力與皮膚的感覺。血管或神經如有損壞，則必須儘速手術治療。ｘ光片的檢查可以看出是否有骨折，如果有撕裂性骨折連著後十字韌帶一起分離，則手術的方法是完全不同的。磁振照影(MRI)對於確定診斷很有幫助，同時可以看出半月板或其他的韌帶與關節軟骨的損害。
後十字韌帶斷裂治療的原則是先讓腫脹消退，與逐漸恢復關節活動的範圍。接著就是要做復健治療以增強肌肉的力量，特別是股四頭肌的力量。而當病人想作劇烈運動時或許可以考慮穿帶保護膝關節的支架。如果保守的治療方式無法奏效時，則須考慮接受手術重建後十字韌帶以恢復韌帶的穩定度。手術後約半年到九個月可以恢復，而且可以去做比較費力的工作或是劇烈的運動。
後十字韌帶斷裂在一段時間之後有可能造成退化性關節炎，手術治療或許可以減少關節不穩定以避免關節炎的發生，然而手術治療仍然有其風險，例如傷口發炎、或不穩定復發等。但是關節不穩定常常會影響膝關節的功能，如何選擇治療方式，最好是與醫師充分討論後再做決定。
兼台大醫院骨科部主治醫師
後十字韌帶是人體裡面最強的一條韌帶，它主要的作用是防止膝關節的脛骨在活動的時候向後滑動。膝關節在活動的時候，脛骨與股骨會做相對運動，但是它們是被前十字與後十字韌帶限制在一定的範圍之內。解剖上後十字韌帶是起源自股骨踝間的內後側，再斜斜走向脛骨近端的後中央處偏外側，其走向與前十字韌帶正好成為十字交叉因而得名。前十字韌帶是可以防止脛骨向前過度滑動，作用與後十字韌帶剛好相反。
後十字韌帶斷裂一般比前十字韌帶斷裂要少，因而常常被忽略。後十字韌帶的斷裂常常是由於直接的拉力或推力，單純的後十字韌帶斷裂較少見，反而常與前十字韌帶、兩側副韌帶的斷裂一起出現。
通常受傷的機轉有四種：
一、像是機動車輛的事故，當膝蓋彎曲的時候，膝蓋的前方直接受
到一個向後的力量。
二、跌落到地面，而以彎曲的膝蓋直接撞擊，導致膝蓋前方的脛骨
結節受力。
三、純粹的膝蓋過度彎曲，拉扯到後十字韌帶。
四、膝蓋過度反曲，前十字韌帶先斷裂，接著力量夠大且造成後十
字韌帶也同時斷裂。
韌帶斷裂之後的立即症狀是，二十四小時內會出現關節血腫，關節活動範圍受限，無法行走。有些病人會感覺到膝關節疼痛，與行走時的不穩定。
理學檢查可以發現關節腫得很厲害，彎曲或伸直都受限制，觸摸膝蓋的時候會有疼痛產生。因為在剛受傷的時候病人很痛，往往無法好好的做理學檢查，有一些表徵無法立即檢查出來，比較保險的是在關節腫脹消退一些的時候再做一次詳細的檢查。
最敏銳的檢查是讓病患平躺於床上，膝蓋彎曲成九十度，抓住病人的小腿向後推，如果小腿的脛骨很明顯有向後位移的現象(posterior drawer test)，則可以知道後十字韌帶有可能斷裂。比較嚴重的例子，如把小腿擺在九十度彎曲的時候就會出現下沉的現象(posterior sagging)。
此外任何急性的後十字韌帶受傷，都要記得檢查下肢的血液循環神經功能，膝關節的後方有膕窩動脈、靜脈與神經的通過，當十字韌帶受傷時也可能會造成血管或神經的受損，特別是合併有膝關節脫臼的時候。簡單的檢查足背或小腿的血管脈動便可以區分血管是否受傷，必要的時候則須使用超音波或血管攝影。
至於神經的損傷則可以檢查下肢或足部的肌力與皮膚的感覺。血管或神經如有損壞，則必須儘速手術治療。ｘ光片的檢查可以看出是否有骨折，如果有撕裂性骨折連著後十字韌帶一起分離，則手術的方法是完全不同的。磁振照影(MRI)對於確定診斷很有幫助，同時可以看出半月板或其他的韌帶與關節軟骨的損害。
後十字韌帶斷裂治療的原則是先讓腫脹消退，與逐漸恢復關節活動的範圍。接著就是要做復健治療以增強肌肉的力量，特別是股四頭肌的力量。而當病人想作劇烈運動時或許可以考慮穿帶保護膝關節的支架。如果保守的治療方式無法奏效時，則須考慮接受手術重建後十字韌帶以恢復韌帶的穩定度。手術後約半年到九個月可以恢復，而且可以去做比較費力的工作或是劇烈的運動。
後十字韌帶斷裂在一段時間之後有可能造成退化性關節炎，手術治療或許可以減少關節不穩定以避免關節炎的發生，然而手術治療仍然有其風險，例如傷口發炎、或不穩定復發等。但是關節不穩定常常會影響膝關節的功能，如何選擇治療方式，最好是與醫師充分討論後再做決定。
