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A先生小便時昏倒了!老年男性半夜起床後的典型表現!

一位60多歲的A先生來到高年科(老人科)門診,主訴於一星期前發生暫時性昏迷,同樣情形也在一個多月前發生。A先生於兩次發作皆被送到急診室,但因他從昏厥、倒地、到恢復意識,皆於一到二分鐘內完成,故於急診室時,醫師皆無任何異常發現。後於心臟科及神經科門診中安排了多樣檢查,包括腦波(EEG)、24小時心電圖、心臟超音波,檢查結果皆正常,因此沒有得到任何確切診斷。但是A先生擔心以後是否會再犯,有無生命危險?

經過詳細的詢問,原來兩次發作皆是在半夜或清晨起床上廁所後,在廁所內發生。失去意識的時間在一分鐘內,沒有先兆,他的家人尋聲趕來時,發現他臉色蒼白,沒有看到大小便失禁,也沒有肢體不自主抖動的情形。

在過去病史方面,A先生有多年的糖尿病,並已有手腳麻的併發症,常需要在半夜起床上廁所,白天也有頻尿的情形,因而懷疑他有攝護腺肥大的病症,不過他並未因此症就醫,也無服用攝護腺肥大藥物,即所謂的甲型阻斷劑的高血壓藥物(α-blockers)。

於是告訴A先生不用太擔心,這是所謂的小便昏厥(voiding syncope)。然後測量他起、坐、臥不同的血壓,再告訴他起床上廁所,應在床上坐一下再慢慢來,若是會尿急而等不及則需要拜訪泌尿科醫師治療攝護腺肥大等問題,還有平日水分的攝取要足夠,鹽分不可過少。

小便昏厥(voiding syncope),顧名思義正是老年男性不少見的問題,半夜起床上廁所後就倒在廁所,A先生的例子就是典型的表現。這是種由於交感神經異常的反射(造成的原因可能為交感神經病變,使用某些藥物如α-blockers,鹽分或水分不夠)使得病人一下子血壓下降,腦中血流及氧氣不足,而昏迷,但失去意識的時間一般不會超過一分鐘。

基本上小便昏厥(voiding syncope)就是屬於副交感血流性昏厥(vasovagal syncope)。同樣的機轉,只是原因不同。其他常聽到的如被人抽血昏倒的故事,其原因來自害怕而使副交感神經過度興奮而使血壓瞬間下降。所有人在一生中約有一半的人會發生至少一次的副交感血流性昏厥(vasovagal syncope),百分之三的人會反覆的發生。

林佩芬醫師小檔案

學歷:台大醫學士
   中國醫藥學院針灸班結訓
   安寧緩和醫師進階班結訓
   美國醫師執照考試及格
經歷:成大醫院神經科總住院醫師
   省立台南醫院神經內科主任
專長:老人科專科、神經科專科
現任:署立台南醫院高年科主治醫師
   成大醫院神經科兼任主治醫師

新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

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