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一咳嗽就會尿溼,談陰道脫垂併發小腸脫垂及尿失禁症!

楊女士因重度子宮脫垂,於五年前至一所大醫院切除子宮。術後不久,她發現又有東西由陰道口脫垂出來,造成她行動不便,走路時經常覺得有東西摩擦大腿內側,更糟的是她一咳嗽就會尿溼了整條內褲,小便的問題常使她徹夜難眠,嚴重影響生活品質。

由於接受過一次大手術,她認為再次手術也不能改善,於是就隱忍不便長達五年,幸好她的媳婦積極勸導她再來醫院診療。

婦產科醫師為她檢查後發現,楊女士罹患子宮切除後陰道脫垂症,並且同時有小腸脫垂及壓力性尿失禁。於是,她接受薦棘韌帶陰道懸吊術、小腸脫垂修補術及經閉鎖孔膀胱頸懸吊術。術後,楊女士恢復良好。她走路時不再覺得不便,而且咳嗽時也不會漏尿,生活品質大為提高。

台北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任歐名哲說,陰道脫垂常見於子宮切除術後。子宮切除時一般會以殘留韌帶縫合及前後陰道肌腱膜修補術加強陰道的支撐以防止陰道脫垂。

但是,已老化的殘留韌帶及肌腱膜常不夠強韌而不能防止脫垂再次發生。原子宮切除口及子宮後陷窩的肌腱膜強度減弱時也易伴生小腸脫垂,此時小腸便會如疝氣般,由腹腔從原子宮切除口及子宮後陷窩處脫垂到陰道內。

歐名哲說,壓力性尿失禁有時也會與陰道脫垂同時存在。其患者的尿道膀胱角度會產生變化,因而造成尿道閉鎖不全,導致咳嗽時膀胱壓一增高,便有尿液漏出造成生活不便。

十多年前的婦女罹患子宮切除後陰道脫垂時,只能使用舊術式殘存子宮韌帶或前後陰道肌腱膜修補術治療。然而殘存的子宮韌帶及陰道肌腱膜,常因老化或有損壞而導致修補成效不好,甚易復發。壓力性尿失禁則多以縫線懸吊術或前陰道肌腱膜修補,相同地也因使用老化或有損害的組織,術後復發率也甚高。

最近十多年來,婦女泌尿生殖道脫垂重建手術療法進步很多,陰道懸吊術除開楊女士接受的薦棘韌帶陰道固定術以外,還有薦骨固定術及人工材料的固定的方法,這些術式均避免了使用殘存已老化或損害的組織修補,不僅手術成效相當好而且方法安全、簡單。另一方面,壓力性尿失禁的手術則是使用人工材料懸吊尿道膀胱角,同樣地也避免了使用已老化或損害的組織修補,方法也是有效而且安全、簡單。

楊女士接受的經閉鎖孔尿道懸吊術即屬於使用人工材料經閉鎖孔懸吊尿道膀胱角,以矯正壓力性尿失禁,成功率甚高。楊女士的小腸脫出則使用一般的疝氣修補術將薦骨子宮韌帶縫合,封住了子宮切除後遺留的開口及子宮後陷窩,防止小腸經由缺口脫垂。

歐名哲說,婦女隨著年齡增長,陰道及子宮支撐會因組織老化逐漸脆弱,年輕時分娩發生的組織傷害便有機會導致尿失禁,小腸或陰道子宮脫垂。雖然患有嚴重泌尿生殖道脫垂的婦女服用尿失禁藥物、荷爾蒙及使用子宮托可降低尿失禁、小腸或陰道子宮脫垂嚴重度,然而畢竟疾病還是存在,而且常常會隨著老化而越來越嚴重,影響生活品質甚鉅。近十幾年來,婦女泌尿生殖道脫垂重建手術的進步大大地提高了手術成功率,同時也提高安全性,因此造福不少罹患尿失禁,小腸或陰道子宮脫垂病人。


新聞資料來源:臺北市立聯合醫院忠孝院區

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