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不要忽視兒童與青少年的氣喘:常見的門診﹝疑問篇﹞!

文�高雄醫學大學附設醫院小兒科 朱育德醫師

進入秋季後,逐漸在門診看到幼兒與青少年因為氣喘而就診,以下整理一些在門診常見的疑問,以提供家屬參考。

﹝常見疑問﹞我的小孩是在其他診所看了快要兩個禮拜,
      怎麼咳嗽一直不會好?

很多氣喘疾病的孩童剛開始充其量只有反覆性夜間咳嗽,並不會出現有明顯的吐氣期咻咻聲,有時候這種體質只在上呼吸道感染後出現,所以許多“感冒”餘波蕩漾,多有氣喘體質。您的小孩在最近天候變冷就開始有咳嗽,特別是在睡覺時或是清晨起床前,那麼很有機會是過敏氣喘兒。


﹝常見疑問﹞小孩有氣喘,是不是一定要終身口服類固醇藥物?

「氣喘的用藥指引」將藥物使用與臨床症狀結合分為四階,分別是輕度偶發,輕度持續,中度持續與重度持續。在不同階使用的藥物不同,並不是每階中都有類固醇。

在類固醇使用上,大部分家屬基於過去“黑藥丸”時期的迷思,認為只要是用類固醇就一定會出現水牛肩與月亮臉,但是目前藥物發展為吸入性藥劑,劑量是口服劑量的一百分之一,已經不再有過去所常見的副作用;治療上醫師會詢問病人平常咳嗽情況,並且追蹤吐氣尖峰流速變化給予藥物。隨意停藥,容易讓小孩因夜咳或夜喘而拜訪急診,使得小兒反覆使用口服類固醇,反而使得孩子用更多類固醇。

新的藥物如“欣流”為非類固醇藥物,目前仍屬於輔助用藥,主要治療藥物應以吸入類固醇為主軸。減敏療法適合反覆發作單一過敏原的病童,缺點是必須每週就診,打針處會有腫脹不適,但是三年以上的用藥量與症狀會明顯減少。


﹝常見疑問﹞小兒氣喘能「治癒」嗎?

小兒氣喘與成人氣喘最大不同為兒童氣喘在三到六歲發病者,有機會在良好控制之下,青春期後即不再發作,然而青春期後才發作者約有四分之一會演變為成人期的氣喘,不可不慎。


﹝常見疑問﹞醫師在抽血檢查之後說我的小孩對塵蹣過敏,
      塵蹣要如何清除?

塵蹣適合在人居家環境常溫中生存,所以要清除並不容易,僅提供一些技巧給父母親參考:

一、定期清洗床單被單:建議用65℃熱水浸泡十分鐘之後,才下去洗衣
  機清洗,清洗後利用太陽曝曬一下午。
二、孩童床旁減少絨布娃娃;清潔方法:可利用塑膠袋將絨布娃娃包住
  ,放入冰箱冷凍層一夜,再取出清洗。
三、在家中時固定通風至少四小時。
四、不在家中時可使用除濕機降低溼度。


﹝常見疑問﹞氣喘兒可以運動嗎?

可以,因為適當的運動可以增進肺部成長,在門診有遇到家屬因兒子有氣喘不讓他從事運動的例子,實在是對於氣喘的認識不全引起杯弓蛇影的恐懼,一要注意的是運動前需作10∼15分鐘暖身,並且隨時有胸悶咳嗽或是喘鳴應立即報告老師,先行休息並使用支氣管擴張劑,也有運動30分鐘前預防性的藥物使用來配合效果更好。


本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第六期(94年11月)

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