文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師
自從1982年春天，澳洲病理學家Warren與內科醫師Marshell共同發現胃器官中存有「胃幽門螺旋桿菌」以來，爾後世界各地區醫學研究中心對胃幽門螺旋桿菌的研究迅速發展開來，目前也已真正確認「胃幽門螺旋桿菌」的感染是導致消化性潰瘍以及慢性胃炎主要元兇之一，甚至對胃癌衍生也存有密切因果關係，而Warren與Marshell也同時榮獲2005年諾貝爾獎醫學獎，也真是眾望所歸。
在臨床上，「胃幽門螺旋桿菌」的檢測方法主要有下述五種：
一、細菌培養
可經由內視鏡檢查時採取胃黏膜檢體進行分離、接種、培養，如發現胃幽門螺旋桿菌的增殖，則可確認有「胃幽門螺旋桿菌」感染的存在，雖然細菌培養是檢測胃幽門螺旋桿菌的最特異性方法，但由於細菌培養本身技術步驟程式較為繁複，所費時間也較長，雖然特異性最高，但檢測陽性率並不高，在加上所需費用較高，故在臨床上較為少用。
二、快速尿素脢試驗（clo test）
胃幽門螺旋桿菌本身即含有豐富尿素脢，而尿素脢可以分解「尿素」生成「氨」以及「二氣化碳」，而「氨」本身屬於鹼性化合物，可使反應液的pH（酸鹼值）值升高，若反應液中含有酚紅作為指示劑，則反應液由原來的淺黃色變為粉紅色，這就是尿素脢試驗的原理。首先，經由內視鏡檢查時採取胃黏膜檢體，放入含有尿素以及酚紅的試劑中，觀察試劑顏色如變紅，則為陽性，紅色出現越快、越深，又表示胃黏膜內存有胃幽門螺旋桿菌越多。
在臨床實務上，快速尿素脢試驗的敏感度以及特異性均較高，由於操作簡便，所需費用低，現有商品化試劑盒出售，是目前臨床常用的檢測方法。
三、病理組織學檢查
在胃內視鏡檢查之下，採取黏膜切片後作銀染色或HE染色，在顯微鏡下是否能尋找到特異的胃幽門螺旋桿菌，即可確診有無胃幽門螺旋桿菌的感染存在。組織切片染色方法是一種較為可靠的方法，也是臨床常用確診的方法之一。
四、同位素尿素呼氣試驗
基本上，是使用同位素標記尿素，口服後測定呼氣中標記的二氣化碳量，間接反映尿素脢的含量，屬非侵襲性胃幽門螺旋桿菌檢查方法。根據標記物的不同，可分為13C尿素呼氣試驗及14C尿素呼氣試驗。
該試驗原理是若胃內有胃幽門螺旋桿菌的存在時，口服含有同位素標記尿素的溶液，而在尿素脢作用下可分解為有標記的二氣化碳以及氨，並經胃腸道吸收後隨呼吸排出，收集呼出氣體，用液體閃爍計數器或用氣體核素質譜儀檢測標記的二氧化碳，即可計算有標記的二氣化碳量，其靈敏度極高；如無胃幽門螺旋桿菌感染，則無同位素標記二氣化碳呼出，即呼吸試驗為陰性；如陽性則表明有胃幽門螺旋桿菌感染。
同位素標記尿素脢呼氣試驗（尤其是13C呼氣試驗），具有可靠、安全、無痛苦優點，特別適於大規模流行病學的研究探討調查。13C本身是一種較具穩定性的同位素（無放射性輻射傷害），但由於測定步驟較為複雜，費用也比較昂貴，但14C檢測費用較低及步驟簡單，但有放射性危險性（因14C有少量放射性物質的存在），並不適於孕婦及兒童，況且其半衰期長，易汙染外界環境。
五、血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體測定（Anti-hp）
個體在感染胃幽門螺旋桿菌後，在體內會發生免疫反應，並產生抗胃幽門螺旋桿菌抗體，而抽取個體血清檢查即能測出抗胃幽門螺旋桿菌抗體。
由於胃幽門螺旋桿菌抗體的測定優點是簡便、快速、價廉以及無侵襲性；但血清抗體陽性反應並不表示體內就一定正存有胃幽門螺旋桿菌的感染現況，因慢性細菌感染所誘導的抗原─抗體反應時間較長，即胃幽門螺旋桿菌雖已被根除，但血清胃幽門螺旋桿菌抗體消失需要一段時間。至於胃幽門螺旋桿菌感染後，要多久時間血清中才會出現一定滴定度的胃幽門螺旋桿菌抗體，以及胃幽門螺旋桿菌被根除後，血清中抗體需多久時間才會消失，目前尚無共識的結論。
根據臨床經歷，有效治療胃幽門螺旋桿菌6∼8個星期後，血清胃幽門螺旋桿菌抗體滴定度會開始下降，而在根除胃幽門螺旋桿菌3∼6個月甚至一年後，血清抗體滴定度才會呈現明顯下降；因此，血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體測定（Anti-hp）的缺點是不能鑒別診斷過去感染或是正在感染的個體。目前來說，血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體的測定大多用於胃幽門螺旋桿菌感染的流行病學大規模調查。
由以上得知，前三種方法需要採取胃黏膜活檢，故屬侵襲性診斷方法，而後二種屬非侵襲性方法。由於「快速尿素脢試驗」以及「同位素尿素呼氣試驗」的敏感性及特異性均較高，相對的其準確性也較高，較為受到台灣地區胃腸專科醫師的建議及使用。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
自從1982年春天，澳洲病理學家Warren與內科醫師Marshell共同發現胃器官中存有「胃幽門螺旋桿菌」以來，爾後世界各地區醫學研究中心對胃幽門螺旋桿菌的研究迅速發展開來，目前也已真正確認「胃幽門螺旋桿菌」的感染是導致消化性潰瘍以及慢性胃炎主要元兇之一，甚至對胃癌衍生也存有密切因果關係，而Warren與Marshell也同時榮獲2005年諾貝爾獎醫學獎，也真是眾望所歸。
在臨床上，「胃幽門螺旋桿菌」的檢測方法主要有下述五種：
一、細菌培養
可經由內視鏡檢查時採取胃黏膜檢體進行分離、接種、培養，如發現胃幽門螺旋桿菌的增殖，則可確認有「胃幽門螺旋桿菌」感染的存在，雖然細菌培養是檢測胃幽門螺旋桿菌的最特異性方法，但由於細菌培養本身技術步驟程式較為繁複，所費時間也較長，雖然特異性最高，但檢測陽性率並不高，在加上所需費用較高，故在臨床上較為少用。
二、快速尿素脢試驗（clo test）
胃幽門螺旋桿菌本身即含有豐富尿素脢，而尿素脢可以分解「尿素」生成「氨」以及「二氣化碳」，而「氨」本身屬於鹼性化合物，可使反應液的pH（酸鹼值）值升高，若反應液中含有酚紅作為指示劑，則反應液由原來的淺黃色變為粉紅色，這就是尿素脢試驗的原理。首先，經由內視鏡檢查時採取胃黏膜檢體，放入含有尿素以及酚紅的試劑中，觀察試劑顏色如變紅，則為陽性，紅色出現越快、越深，又表示胃黏膜內存有胃幽門螺旋桿菌越多。
在臨床實務上，快速尿素脢試驗的敏感度以及特異性均較高，由於操作簡便，所需費用低，現有商品化試劑盒出售，是目前臨床常用的檢測方法。
三、病理組織學檢查
在胃內視鏡檢查之下，採取黏膜切片後作銀染色或HE染色，在顯微鏡下是否能尋找到特異的胃幽門螺旋桿菌，即可確診有無胃幽門螺旋桿菌的感染存在。組織切片染色方法是一種較為可靠的方法，也是臨床常用確診的方法之一。
四、同位素尿素呼氣試驗
基本上，是使用同位素標記尿素，口服後測定呼氣中標記的二氣化碳量，間接反映尿素脢的含量，屬非侵襲性胃幽門螺旋桿菌檢查方法。根據標記物的不同，可分為13C尿素呼氣試驗及14C尿素呼氣試驗。
該試驗原理是若胃內有胃幽門螺旋桿菌的存在時，口服含有同位素標記尿素的溶液，而在尿素脢作用下可分解為有標記的二氣化碳以及氨，並經胃腸道吸收後隨呼吸排出，收集呼出氣體，用液體閃爍計數器或用氣體核素質譜儀檢測標記的二氧化碳，即可計算有標記的二氣化碳量，其靈敏度極高；如無胃幽門螺旋桿菌感染，則無同位素標記二氣化碳呼出，即呼吸試驗為陰性；如陽性則表明有胃幽門螺旋桿菌感染。
同位素標記尿素脢呼氣試驗（尤其是13C呼氣試驗），具有可靠、安全、無痛苦優點，特別適於大規模流行病學的研究探討調查。13C本身是一種較具穩定性的同位素（無放射性輻射傷害），但由於測定步驟較為複雜，費用也比較昂貴，但14C檢測費用較低及步驟簡單，但有放射性危險性（因14C有少量放射性物質的存在），並不適於孕婦及兒童，況且其半衰期長，易汙染外界環境。
五、血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體測定（Anti-hp）
個體在感染胃幽門螺旋桿菌後，在體內會發生免疫反應，並產生抗胃幽門螺旋桿菌抗體，而抽取個體血清檢查即能測出抗胃幽門螺旋桿菌抗體。
由於胃幽門螺旋桿菌抗體的測定優點是簡便、快速、價廉以及無侵襲性；但血清抗體陽性反應並不表示體內就一定正存有胃幽門螺旋桿菌的感染現況，因慢性細菌感染所誘導的抗原─抗體反應時間較長，即胃幽門螺旋桿菌雖已被根除，但血清胃幽門螺旋桿菌抗體消失需要一段時間。至於胃幽門螺旋桿菌感染後，要多久時間血清中才會出現一定滴定度的胃幽門螺旋桿菌抗體，以及胃幽門螺旋桿菌被根除後，血清中抗體需多久時間才會消失，目前尚無共識的結論。
根據臨床經歷，有效治療胃幽門螺旋桿菌6∼8個星期後，血清胃幽門螺旋桿菌抗體滴定度會開始下降，而在根除胃幽門螺旋桿菌3∼6個月甚至一年後，血清抗體滴定度才會呈現明顯下降；因此，血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體測定（Anti-hp）的缺點是不能鑒別診斷過去感染或是正在感染的個體。目前來說，血清抗胃幽門螺旋桿菌抗體的測定大多用於胃幽門螺旋桿菌感染的流行病學大規模調查。
由以上得知，前三種方法需要採取胃黏膜活檢，故屬侵襲性診斷方法，而後二種屬非侵襲性方法。由於「快速尿素脢試驗」以及「同位素尿素呼氣試驗」的敏感性及特異性均較高，相對的其準確性也較高，較為受到台灣地區胃腸專科醫師的建議及使用。
本文著作權歸 譚健民醫師所有
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍)
保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)
譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm)
本文作者：譚健民醫師
