文�林口長庚醫院胸腔二科主治醫師 唐家駿
不知有多少病友長期為了那一口濃痰所苦？其中，最明顯的就要算是支氣管擴張症的病患了！支氣管擴張症病患的病史，可視為人類與痰液的爭鬥史，而我們醫療團隊，便在於訓練病友技術方法與提供藥物，來協助大家能順利的打贏這場每天生活上不得不爭的一場仗。因此，支氣管擴張症的病友都有需要了解這個病，接受這個病，並將物理治療（清痰的技巧與方法）當做是每天日常生活作息的一部份，才是根本的治療處方！
什麼是支氣管擴張症？
顧名思義，支氣管擴張症就是指部份支氣管有永久不可逆性擴張的現象。而正常的支氣管應該是向末端會逐漸變細的結構，配合纖毛上皮細胞的擺動，便可以把痰液往口端順利排出。支氣管擴張症的病患就不是如此了，因為支氣管擴張的結果，痰液就很容易蓄積在擴張的呼吸道內，加上呼吸道黏膜纖毛上皮的破壞，這些擴張的呼吸道便成了黏稠痰液的垃圾桶，若是病患不想辦法定期將這些痰液倒出，這些痰液便會成為細菌滋生的溫床，嚴重時便會造成細菌感染，痰量變多變色，發燒，若形成更厲害的局部發炎，也會有咳血的現象發生，而當這些濃痰阻塞呼吸道時，也會感到喘、胸悶、咳嗽、哮鳴聲等類似氣喘的症狀。
瞭解了支氣管擴張症，大家便會了解每天作物理治療與清痰（如同每天倒垃圾）的重要性，也會瞭解為何支氣管擴張症病患會有咳不完的濃痰、反覆的咳血、容易感到喘的原因了。
為什麼會得到支氣管擴張症？
每個病友一定會問，那麼我為什麼會有支氣管擴張症呢？
其原因來自於幾個方面：
先天的因素包括了免疫球蛋白低下症或纖毛運動功能不良等情況。而導致呼吸道從小就反覆受到感染，久而久之造成呼吸道結構重塑，使支氣管永久擴張；也有人因呼吸道軟骨，結締組織發育不良，導致呼吸道結構異常擴大；在國外有一種較台灣常見的遺傳疾病，叫做囊性纖維化的病，它會使呼吸道分泌極度黏稠的痰液不易咳出，阻塞久了也會造成支氣管不斷發炎重塑而致擴張的變化。
後天的因素也有很多，可以是因為呼吸道經過嚴重或反覆的感染發炎所致，如嚴重的肺炎、肺結核、甚至病毒、黴菌感染之後留下的結果；也可能因為呼吸道被阻塞後，使後方的痰液不易清出，而持續發炎所造成。如被極黏稠的痰液阻塞（如過敏性肺支氣管麴菌症、囊性纖維化、嚴重慢性氣喘等情況），或是異物吸入，或支氣管內腫瘤造成阻塞的情形下，均可造成後續的支氣管擴張變化，因此有必要做個支氣管鏡檢查以排除這些可能。
另一方面，全身性的免疫疾病也可能會在肺部造成發炎，而有肺纖維化或支氣管擴張的變化，如類風濕性關節炎之類的風溼免疫疾患、重要器官移植後的情況下、或是其他一些肉芽腫之類的毛病、都可能在肺部造成相關的病變。如果病患有纖毛運動功能不良的情況，除了會導致痰液不易正常排出，也可能同時伴隨有鼻竇炎或不孕的現象，值得多加注意。
如何診斷支氣管擴張症？
當您從前述章節中發現您已經有類似之症狀時，就該至醫院就診，讓醫師為您做一系列的檢查。
臨床上有一些必要的檢查，包括：
一、胸部Ｘ光片
這是一個初步的檢查，也是最重要的檢查。在這個簡便的測試上，常可見下列變化：
1.肺血管的密集分佈
2.肺部塌陷
3.支氣管可見〔火車鐵軌〕的表現。
4.囊狀的病變
5.因肺結核感染留下的疤痕
6.肺實質纖維化
若有上述之表現則應考慮進一步檢查。
二、高解析度的電腦斷層攝影
此項檢查可將微小支氣管的病變清晰的表現出來，其對診斷支氣管擴張的敏感度與支氣管的顯像攝影相當，而且特異性大於90％以上，加上危險性幾乎沒有，故已成為標準的診斷方法。
胸部電腦斷層攝影之圖示
(A)局限性囊泡性支氣管擴張症：可見單一肺節之支氣管呈直型擴大。
(B)局限性囊泡性支氣管擴張症之剖面攝影。
(C)瀰漫性支氣管擴張症之剖面圖示。
(D)兩側瀰漫性直筒支氣管擴張症。
(E)兩側瀰漫性呈紡織狀擴大之支氣管擴張症。
其他尚有一些較重要的檢查包括：
一、肺功能測試：
支氣管擴張症患者，常會有阻塞性肺功能障礙，因此讓患者接受靜態時肺活量測試及運動時肺功能變化，可以知道肺部功能缺損的嚴重度，而且可以提供醫師臨床上用藥的依據。
二、核醫攝影檢查：
此為一較新的技術，由此可以得知患者通氣量受損的嚴重度，而且測得呼吸道痰液清除能力受破壞的程度如何。
三、睡眠呼吸檢查：
若併有夜間症狀較明顯且缺氧時，也應該要住院接受睡眠呼吸方面的測試，以期提早用藥來改善睡眠的品質，而且防止疾病的加重惡化。
四、食道內二十四小時酸鹼度測定：
可提早診斷是否併發胃食道胃酸逆流，以期提早用藥。
支氣管擴張症要怎麼辦？
在以前，支氣管擴張症病患的人生是黑白的，但隨著醫藥的進步（特別是抗生素的發現），已經大大改變了支氣管擴張症病患的人生。如前所述，平日最重要的課題就是每天作物理治療與清痰的工作。但是，仍然偶爾也會有併發感染的機會，此時，適當的抗生素使用便可大大的改善病況。另一方面，消炎袪痰的藥物也有幫助。咳血時也不要過度慌張，適當的休息與止血藥物往往便足以改善症狀，必要時須住院觀察治療。在某些局部支氣管擴張症的病患，若併發反覆咳血或嚴重感染的情況下，開刀切除病灶的肺葉也是一勞永逸的方法，但是現在進步的醫藥已經使得需要開刀治療的情況越來越少了，而且有一半以上的支氣管擴張症病患是屬於兩側肺部的，也不適合開刀把兩邊的肺都切掉。
詳細的復健及治療方法會有另文詳述，總之，目前支氣管擴張症絕非要命的絕症，我們復原治療室已累積了許多成功的例子，只要病患肯花時間學習，在專業醫師及治療師的協助下，一定可以重拾彩色的人生。
不知有多少病友長期為了那一口濃痰所苦？其中，最明顯的就要算是支氣管擴張症的病患了！支氣管擴張症病患的病史，可視為人類與痰液的爭鬥史，而我們醫療團隊，便在於訓練病友技術方法與提供藥物，來協助大家能順利的打贏這場每天生活上不得不爭的一場仗。因此，支氣管擴張症的病友都有需要了解這個病，接受這個病，並將物理治療（清痰的技巧與方法）當做是每天日常生活作息的一部份，才是根本的治療處方！
什麼是支氣管擴張症？
顧名思義，支氣管擴張症就是指部份支氣管有永久不可逆性擴張的現象。而正常的支氣管應該是向末端會逐漸變細的結構，配合纖毛上皮細胞的擺動，便可以把痰液往口端順利排出。支氣管擴張症的病患就不是如此了，因為支氣管擴張的結果，痰液就很容易蓄積在擴張的呼吸道內，加上呼吸道黏膜纖毛上皮的破壞，這些擴張的呼吸道便成了黏稠痰液的垃圾桶，若是病患不想辦法定期將這些痰液倒出，這些痰液便會成為細菌滋生的溫床，嚴重時便會造成細菌感染，痰量變多變色，發燒，若形成更厲害的局部發炎，也會有咳血的現象發生，而當這些濃痰阻塞呼吸道時，也會感到喘、胸悶、咳嗽、哮鳴聲等類似氣喘的症狀。
瞭解了支氣管擴張症，大家便會了解每天作物理治療與清痰（如同每天倒垃圾）的重要性，也會瞭解為何支氣管擴張症病患會有咳不完的濃痰、反覆的咳血、容易感到喘的原因了。
為什麼會得到支氣管擴張症？
每個病友一定會問，那麼我為什麼會有支氣管擴張症呢？
其原因來自於幾個方面：
先天的因素包括了免疫球蛋白低下症或纖毛運動功能不良等情況。而導致呼吸道從小就反覆受到感染，久而久之造成呼吸道結構重塑，使支氣管永久擴張；也有人因呼吸道軟骨，結締組織發育不良，導致呼吸道結構異常擴大；在國外有一種較台灣常見的遺傳疾病，叫做囊性纖維化的病，它會使呼吸道分泌極度黏稠的痰液不易咳出，阻塞久了也會造成支氣管不斷發炎重塑而致擴張的變化。
後天的因素也有很多，可以是因為呼吸道經過嚴重或反覆的感染發炎所致，如嚴重的肺炎、肺結核、甚至病毒、黴菌感染之後留下的結果；也可能因為呼吸道被阻塞後，使後方的痰液不易清出，而持續發炎所造成。如被極黏稠的痰液阻塞（如過敏性肺支氣管麴菌症、囊性纖維化、嚴重慢性氣喘等情況），或是異物吸入，或支氣管內腫瘤造成阻塞的情形下，均可造成後續的支氣管擴張變化，因此有必要做個支氣管鏡檢查以排除這些可能。
另一方面，全身性的免疫疾病也可能會在肺部造成發炎，而有肺纖維化或支氣管擴張的變化，如類風濕性關節炎之類的風溼免疫疾患、重要器官移植後的情況下、或是其他一些肉芽腫之類的毛病、都可能在肺部造成相關的病變。如果病患有纖毛運動功能不良的情況，除了會導致痰液不易正常排出，也可能同時伴隨有鼻竇炎或不孕的現象，值得多加注意。
如何診斷支氣管擴張症？
當您從前述章節中發現您已經有類似之症狀時，就該至醫院就診，讓醫師為您做一系列的檢查。
臨床上有一些必要的檢查，包括：
一、胸部Ｘ光片
這是一個初步的檢查，也是最重要的檢查。在這個簡便的測試上，常可見下列變化：
1.肺血管的密集分佈
2.肺部塌陷
3.支氣管可見〔火車鐵軌〕的表現。
4.囊狀的病變
5.因肺結核感染留下的疤痕
6.肺實質纖維化
若有上述之表現則應考慮進一步檢查。
二、高解析度的電腦斷層攝影
此項檢查可將微小支氣管的病變清晰的表現出來，其對診斷支氣管擴張的敏感度與支氣管的顯像攝影相當，而且特異性大於90％以上，加上危險性幾乎沒有，故已成為標準的診斷方法。
胸部電腦斷層攝影之圖示
(A)局限性囊泡性支氣管擴張症：可見單一肺節之支氣管呈直型擴大。
(B)局限性囊泡性支氣管擴張症之剖面攝影。
(C)瀰漫性支氣管擴張症之剖面圖示。
(D)兩側瀰漫性直筒支氣管擴張症。
(E)兩側瀰漫性呈紡織狀擴大之支氣管擴張症。
其他尚有一些較重要的檢查包括：
一、肺功能測試：
支氣管擴張症患者，常會有阻塞性肺功能障礙，因此讓患者接受靜態時肺活量測試及運動時肺功能變化，可以知道肺部功能缺損的嚴重度，而且可以提供醫師臨床上用藥的依據。
二、核醫攝影檢查：
此為一較新的技術，由此可以得知患者通氣量受損的嚴重度，而且測得呼吸道痰液清除能力受破壞的程度如何。
三、睡眠呼吸檢查：
若併有夜間症狀較明顯且缺氧時，也應該要住院接受睡眠呼吸方面的測試，以期提早用藥來改善睡眠的品質，而且防止疾病的加重惡化。
四、食道內二十四小時酸鹼度測定：
可提早診斷是否併發胃食道胃酸逆流，以期提早用藥。
支氣管擴張症要怎麼辦？
在以前，支氣管擴張症病患的人生是黑白的，但隨著醫藥的進步（特別是抗生素的發現），已經大大改變了支氣管擴張症病患的人生。如前所述，平日最重要的課題就是每天作物理治療與清痰的工作。但是，仍然偶爾也會有併發感染的機會，此時，適當的抗生素使用便可大大的改善病況。另一方面，消炎袪痰的藥物也有幫助。咳血時也不要過度慌張，適當的休息與止血藥物往往便足以改善症狀，必要時須住院觀察治療。在某些局部支氣管擴張症的病患，若併發反覆咳血或嚴重感染的情況下，開刀切除病灶的肺葉也是一勞永逸的方法，但是現在進步的醫藥已經使得需要開刀治療的情況越來越少了，而且有一半以上的支氣管擴張症病患是屬於兩側肺部的，也不適合開刀把兩邊的肺都切掉。
詳細的復健及治療方法會有另文詳述，總之，目前支氣管擴張症絕非要命的絕症，我們復原治療室已累積了許多成功的例子，只要病患肯花時間學習，在專業醫師及治療師的協助下，一定可以重拾彩色的人生。
本文作者：胸腔科 唐家駿醫師
