文�柳營奇美醫院小兒科 張春慧醫師
照顧小孩時，是不能完全以對待成人的眼光來看待他們。因為小孩並不是大人的縮小版。因此小兒科醫師有別於其他內外科醫師，必須要能分辨小孩的正常與異常反應，並站在他們的角度去思考問題，如此才能真正解除他們的病痛。以下為一些憂心的父母親們，在新生兒科門診中時常提出的問題，筆者將其略述如下：
1.臍帶延遲掉落：
目前的新生兒因為使用臍帶護理的藥物不同，是故臍帶掉落的時間不一。而平均約在兩個星期時會掉落。若超過一個月仍未掉落，則必須送醫做進一步的檢查，以排除一種會影響到白血球功能的先天性疾病。
2.新生兒黃疸：
新生兒於出生二至三天大時常見生理性黃疸。但於出生後二十四小時內發生者，則必須考慮為病理性黃疸（如溶血疾病）。而延遲性黃疸則是指超過兩個星期大以後仍有黃疸，若也有解灰白便，如此則必須小心是否為膽道閉鎖、肝炎、或其他感染性疾病（如泌尿道感染等疾病）所引起的黃疸。雖然母乳的哺餵常會延長並稍加重黃疸的程度，但是只要適當處理及注意，並不會有明顯的併發症。
3.早發型母乳性黃疸(Breast feeding jaundice)：
發生在出生一星期內，多因餵食量不足、水分及熱量不夠所致。必須增加母乳哺餵的次數及量。
4.晚發型母乳性黃疸(Breast milk jaundice)：
母乳中本身含有一些阻礙膽紅素排泄的物質。若有懷疑這種情形，可暫停母奶二至三天，以作為鑑別診斷。一般而言，黃疸可因暫停母乳而逐漸退去，之後再哺餵母乳也不會再有嚴重的黃疸發生。另外，母乳引起的黃疸常可持續至出生一至兩月後。必須要能提高警覺以區分是否為病理性黃疸，以避免延誤就醫。
5.新生兒毒性紅斑：
出生一個月內常見。有大小不一紅斑塊，且中間有小疹子或水泡樣。產生的原因不明， 常見於黃膽照光之後。無需治療，只要保持皮膚衛生清潔，一般約在一至二週內消退。
6.粟粒疹：
為黃白色毛囊皮脂腺表皮囊腫，為皮脂腺阻塞引起。多在臉部、鼻尖。數週內會自然消失。
7.蒙古斑：
一般為色素沉著所引起。臀部及下腰部常見青紫色斑塊。於一至二歲時即會消失。必須與兒童受虐所造成的瘀青作鑑別診斷。
8.血管瘤：
為微血管的先天性擴張或增生所致。沙門斑：最為常見，是一種平坦、暗粉紅色的斑點或斑塊。有一半以上新生兒的眼瞼、鼻翼和後頸部可見。大部分在一歲前會消失。草莓斑：較為隆起且呈鮮紅色、外表像草苺，出生時較不明顯，約在兩個月內出現。大部分在九歲前會消退。
9.尿布疹：
與目前所使用的紙尿布較為封閉且不透氣、嬰兒的皮膚衛生、皮膚體質、排便型態、以及照顧者的衛生習慣等都有關係。必須勤換尿布、保持清潔及乾燥，方可減少尿布疹的發生。局部治療可使用藥物，但治療濕疹多為類固醇成分，為避免使用過量，最好請專科醫師處方。而有時亦可能併發黴菌感染，併用抗黴菌藥膏也許有效。
10.脂漏性皮膚炎：
其真正原因未明。一般認為是皮脂腺分泌過多所引起的炎症反應。多發生在一個月內，可在頭皮、眉毛上發現有黃色鱗屑堆積。嬰兒期的脂漏性皮膚炎大多在二至三月後消失，治療上可使用凡士林或嬰兒油塗抹後，再用清水或肥皂洗淨即可。
11.鼻塞與痰音：
由於嬰兒鼻翼較塌且扁平、鼻孔又較小，若鼻腔內有分泌物就很容易造成阻塞而發出痰音。嬰兒對外界冷空氣亦較為敏感，尤其是早晨或睡醒時，鼻腔分泌物會較多，鼻塞及呼吸有雜音的現象便會更為明顯。要與非病態的鼻塞與痰音作鑑別診斷的狀況有：上呼吸道感染、鼻腔異物、鼻構造異常、先天性梅毒等等。治療的方式包括有：隨時清潔、按摩與熱敷、吸鼻器抽吸、霧氣吸入、藥物治療、拍痰，嚴重者則必須就醫診察，以確立病因。
12.吐溢奶與胃食道逆流：
新生兒多少會有溢奶或吐奶的情形，但若情況較為嚴重，明顯影響餵食及其成長，則必須請醫師詳細檢查，以查出原因。新生兒的胃食道逆流的原因在於胃賁門括約肌的發育較不成熟，或生理性食道下括約肌閉鎖不全，使得食物容易逆流回到食道，甚至吐出。
治療方式包括有：(1)保守治療：餵奶後抱嬰兒直立或半直立一至二小時，右側臥（趴睡最好，但與嬰兒猝死症候群恐有關，故太小嬰兒不建議趴睡），注意餵奶技巧，勿吸入大量空氣。(2)藥物治療。(3)外科手術治療。
13.哭鬧不安：
嬰兒常有哭鬧不安情形，原因必須加以釐清：肚子餓、已解尿或解便、腹絞痛、腹脹、脹氣、溢奶、吐奶、便秘、其他腸胃疾病：如腸胃炎、腸套疊、牛奶蛋白過敏、乳糖不耐症等、尿布疹及其他皮膚病變、鵝口瘡、蚊蟲咬傷、長牙、疝氣、感染：如中耳炎、感冒、泌尿道感染、敗血症等等。
14.嬰兒型腹絞痛：
多發生在三個月內嬰幼兒。一般開始於三至四周大，反覆地哭鬧，尤其在深夜。哭聲激烈、臉脹紅、腹部脹大、腿部彎曲、食慾稍減退。沒發作時食慾及活動力都正常。真正原因未明：可能是賀爾蒙分泌異常，使腸子蠕動增快所致；或吞入太多空氣、過度餵食、乳糖不耐症、牛奶蛋白過敏等。大部分在三個月大以後即會漸漸改善。治療的方法包括：局部使用驅風油或用熱毛巾敷蓋腹部；變換嬰兒姿勢（抱直或趴在父母肩上或腿上）對促進腹部空氣之排出亦偶有幫助；改善餵奶技巧，勿吸入過多空氣。能夠哺育母奶最好，亦可使用低乳糖或低過敏配方奶。最後才考慮使用藥物治療。
兒童是國家未來的主人翁，面對漸漸降低的生產率，希望隨著醫療科學的進步，能讓每一個家長最為珍愛的小寶貝，都能擁有最健康快樂的童年。
照顧小孩時，是不能完全以對待成人的眼光來看待他們。因為小孩並不是大人的縮小版。因此小兒科醫師有別於其他內外科醫師，必須要能分辨小孩的正常與異常反應，並站在他們的角度去思考問題，如此才能真正解除他們的病痛。以下為一些憂心的父母親們，在新生兒科門診中時常提出的問題，筆者將其略述如下：
1.臍帶延遲掉落：
目前的新生兒因為使用臍帶護理的藥物不同，是故臍帶掉落的時間不一。而平均約在兩個星期時會掉落。若超過一個月仍未掉落，則必須送醫做進一步的檢查，以排除一種會影響到白血球功能的先天性疾病。
2.新生兒黃疸：
新生兒於出生二至三天大時常見生理性黃疸。但於出生後二十四小時內發生者，則必須考慮為病理性黃疸（如溶血疾病）。而延遲性黃疸則是指超過兩個星期大以後仍有黃疸，若也有解灰白便，如此則必須小心是否為膽道閉鎖、肝炎、或其他感染性疾病（如泌尿道感染等疾病）所引起的黃疸。雖然母乳的哺餵常會延長並稍加重黃疸的程度，但是只要適當處理及注意，並不會有明顯的併發症。
3.早發型母乳性黃疸(Breast feeding jaundice)：
發生在出生一星期內，多因餵食量不足、水分及熱量不夠所致。必須增加母乳哺餵的次數及量。
4.晚發型母乳性黃疸(Breast milk jaundice)：
母乳中本身含有一些阻礙膽紅素排泄的物質。若有懷疑這種情形，可暫停母奶二至三天，以作為鑑別診斷。一般而言，黃疸可因暫停母乳而逐漸退去，之後再哺餵母乳也不會再有嚴重的黃疸發生。另外，母乳引起的黃疸常可持續至出生一至兩月後。必須要能提高警覺以區分是否為病理性黃疸，以避免延誤就醫。
5.新生兒毒性紅斑：
出生一個月內常見。有大小不一紅斑塊，且中間有小疹子或水泡樣。產生的原因不明， 常見於黃膽照光之後。無需治療，只要保持皮膚衛生清潔，一般約在一至二週內消退。
6.粟粒疹：
為黃白色毛囊皮脂腺表皮囊腫，為皮脂腺阻塞引起。多在臉部、鼻尖。數週內會自然消失。
7.蒙古斑：
一般為色素沉著所引起。臀部及下腰部常見青紫色斑塊。於一至二歲時即會消失。必須與兒童受虐所造成的瘀青作鑑別診斷。
8.血管瘤：
為微血管的先天性擴張或增生所致。沙門斑：最為常見，是一種平坦、暗粉紅色的斑點或斑塊。有一半以上新生兒的眼瞼、鼻翼和後頸部可見。大部分在一歲前會消失。草莓斑：較為隆起且呈鮮紅色、外表像草苺，出生時較不明顯，約在兩個月內出現。大部分在九歲前會消退。
9.尿布疹：
與目前所使用的紙尿布較為封閉且不透氣、嬰兒的皮膚衛生、皮膚體質、排便型態、以及照顧者的衛生習慣等都有關係。必須勤換尿布、保持清潔及乾燥，方可減少尿布疹的發生。局部治療可使用藥物，但治療濕疹多為類固醇成分，為避免使用過量，最好請專科醫師處方。而有時亦可能併發黴菌感染，併用抗黴菌藥膏也許有效。
10.脂漏性皮膚炎：
其真正原因未明。一般認為是皮脂腺分泌過多所引起的炎症反應。多發生在一個月內，可在頭皮、眉毛上發現有黃色鱗屑堆積。嬰兒期的脂漏性皮膚炎大多在二至三月後消失，治療上可使用凡士林或嬰兒油塗抹後，再用清水或肥皂洗淨即可。
11.鼻塞與痰音：
由於嬰兒鼻翼較塌且扁平、鼻孔又較小，若鼻腔內有分泌物就很容易造成阻塞而發出痰音。嬰兒對外界冷空氣亦較為敏感，尤其是早晨或睡醒時，鼻腔分泌物會較多，鼻塞及呼吸有雜音的現象便會更為明顯。要與非病態的鼻塞與痰音作鑑別診斷的狀況有：上呼吸道感染、鼻腔異物、鼻構造異常、先天性梅毒等等。治療的方式包括有：隨時清潔、按摩與熱敷、吸鼻器抽吸、霧氣吸入、藥物治療、拍痰，嚴重者則必須就醫診察，以確立病因。
12.吐溢奶與胃食道逆流：
新生兒多少會有溢奶或吐奶的情形，但若情況較為嚴重，明顯影響餵食及其成長，則必須請醫師詳細檢查，以查出原因。新生兒的胃食道逆流的原因在於胃賁門括約肌的發育較不成熟，或生理性食道下括約肌閉鎖不全，使得食物容易逆流回到食道，甚至吐出。
治療方式包括有：(1)保守治療：餵奶後抱嬰兒直立或半直立一至二小時，右側臥（趴睡最好，但與嬰兒猝死症候群恐有關，故太小嬰兒不建議趴睡），注意餵奶技巧，勿吸入大量空氣。(2)藥物治療。(3)外科手術治療。
13.哭鬧不安：
嬰兒常有哭鬧不安情形，原因必須加以釐清：肚子餓、已解尿或解便、腹絞痛、腹脹、脹氣、溢奶、吐奶、便秘、其他腸胃疾病：如腸胃炎、腸套疊、牛奶蛋白過敏、乳糖不耐症等、尿布疹及其他皮膚病變、鵝口瘡、蚊蟲咬傷、長牙、疝氣、感染：如中耳炎、感冒、泌尿道感染、敗血症等等。
14.嬰兒型腹絞痛：
多發生在三個月內嬰幼兒。一般開始於三至四周大，反覆地哭鬧，尤其在深夜。哭聲激烈、臉脹紅、腹部脹大、腿部彎曲、食慾稍減退。沒發作時食慾及活動力都正常。真正原因未明：可能是賀爾蒙分泌異常，使腸子蠕動增快所致；或吞入太多空氣、過度餵食、乳糖不耐症、牛奶蛋白過敏等。大部分在三個月大以後即會漸漸改善。治療的方法包括：局部使用驅風油或用熱毛巾敷蓋腹部；變換嬰兒姿勢（抱直或趴在父母肩上或腿上）對促進腹部空氣之排出亦偶有幫助；改善餵奶技巧，勿吸入過多空氣。能夠哺育母奶最好，亦可使用低乳糖或低過敏配方奶。最後才考慮使用藥物治療。
兒童是國家未來的主人翁，面對漸漸降低的生產率，希望隨著醫療科學的進步，能讓每一個家長最為珍愛的小寶貝，都能擁有最健康快樂的童年。
本文作者：小兒科 張春慧醫師
