柳營奇美醫院小兒科主治醫師詹仁隆十四日指出，腹痛是門診或急診常見的主訴，腹痛的原因很多，有些可能只是漲氣或便秘，有些是腸套疊或先天性巨結腸症，甚至細菌性腸炎，亦或是卵巢畸胎瘤、膽道囊腫、肺炎等，有的則是急性闌尾炎需要開刀，不可輕忽。嬰幼兒及孩童對身體症狀的描述，不像成人懂得用很多其他詞彙來描述，常常只用哭鬧不安、或簡單地說肚子痛來形容，必須配合理學檢查或影像檢查才能知道病因，建議家長不要忽視小孩的肚子痛，應及早就醫，避免延誤病情。
柳營奇美醫院小兒科主治醫師詹仁隆表示，當兒科病人因腹痛或疑似腹痛前來就醫時，醫生通常最關心的問題是這位病人是否有開刀的急迫性，所以會先詢問或檢查來判斷。至於未有語言表達能力，僅用哭鬧表達情緒的嬰幼兒，醫師會詢問相關病史且做身體檢查，即能判斷是否因胃腸不適而引起哭鬧。
詹仁隆醫師指出，門診中常見一些家長帶著肚子痛的孩童求診，心急的要求醫師打止痛針，減輕痛苦，其實這是治標不治本的作法，會延遲診斷的良機，延誤病情。而醫師考慮必須開刀的情況，通常是急性闌尾炎或無法用鋇劑灌開的腸套疊，如果病人腹痛狀況不明顯，通常會先留院觀察，並且在等待時間讓病人空腹休息，因為這種空腹的做法對某些腹痛病人就是最好的治療，不一定非得用藥物不可，而醫師也會趁這段時間來觀察病人是否有異。
至於檢查方面，有些家長迷信腹部超音波比腹部Ｘ光片好，詹仁隆醫師對此不認同，指兩者孰優孰劣完全看需要而定，其中大部分的疾病，可從臨床病史及身體檢查加以診斷。
詹仁隆醫師說，臨床上常見有些小朋友因嘔吐合併上腹痛的症狀，這種急性胃發炎的情況經過止吐藥物的使用，只要食用清淡飲食，通常嘔吐的情況會在兩天內改善，只有少數需要禁食久一點的小朋友才需要打點滴。此外，也常見到感冒合併胃腸不適的情況，典型的主訴就是小朋友前一天開始咳嗽、流鼻水，之後有食慾不振或嘔吐的情況，而這種情況只要等呼吸道疾病治療好之後，胃腸症狀自然就隨之改善。
有些八、九歲以上的小孩因反覆性上腹痛合併嘔吐前來就醫，經醫師問診發現其腹痛之前通常無合併呼吸道症狀，且家長中已有人確定為消化性潰瘍，針對這樣的小孩，會懷疑其有消化性潰瘍的可能性，倘此小朋友有解黑便的情況，更可確定其有上消化道出血的可能性，此時病人或家屬若肯配合，則可安排胃鏡，或者吸入碳13尿素作吐氣檢查來對症下藥。
接著我們來看可能的孩童腹痛情況如下：
案例一：
三個月大的男嬰來打疫苗，母親問醫生為什麼小朋友有時會有躁動不安的情況，很快又沒有這樣的情況，其排便似乎需要很出力的樣子，平時大便沒有異狀。再進一步問診得知其哭鬧前皆有排便合併排氣的情況，當排氣完即恢復正常，同時此病人吃奶正常，大便無血絲，這種哭鬧情況幾可確定是與脹氣有關。針對這類的病人通常不需要服用藥物，不過要注意的是，如果一個嬰孩從出生到數月大的年紀皆是解硬便，偶而是硬便後稀水便，這類的小朋友必須懷疑其是否有先天性巨結腸症的可能性。
案例二：
一歲男嬰因夜晚哭鬧不安，無法以餵食安撫之，其大便未見異常，未合併有發燒或任何呼吸道症狀，但間斷性的哭鬧，使得家屬警覺有異常，於是帶來急診就醫。由病人年齡及症狀可高度懷疑腸套疊，典型的腸套疊會有間歇性哭鬧、嘔吐、血便及非腹痛期間表現正常的情況，好犯年齡為一個月到兩歲，不過臨床上約一歲的孩童為腸套疊較常見的年齡。
案例三：
四歲多的男生因有夜半哭鬧情況前來就醫，近日並未有發燒、呼吸道症狀，病人也沒有腹瀉情況。來急診就醫時，可看到其有間斷性腹痛，且痛的時候可使病人有膝蓋彎曲到貼胸的情況。由於此病人的年紀已過了腸套疊好犯年齡，但留觀多時之後仍有明顯間歇性腹痛，且痛得屈膝貼胸，腹部Ｘ光片並未有特異發現，於是安排腹部超音波後發現病人是腸套疊。這種不典型腸套疊的病例畢竟較罕見，不過警覺性高的醫師還是有機會提早為這種病人作診斷。
案例四：
一歲半大的女生兩天前有輕微感冒症狀，之後開始出現食慾不振，嘔吐一天後開始拉黃水便的情況，其排便次數一天可多達六七次，雖大便未見血，但常可見到病人有哭鬧不安隨之解便的情況。
這個小朋友由其臨床表現來看為典型胃腸炎的表現，身體檢查的結果通常除了倦怠、無力、口舌乾燥外可能不會有其它特異發現，孩童們造成急性腹瀉的致病原因有病毒，特別是輪狀病毒，這種病毒在兩歲以下幼兒特別常見，其他造成腹瀉的原因如細菌、寄生蟲、腸道外感染、抗生素等等，急性胃腸炎的病人臨床表現常有嘔吐隨之腹瀉的情況，可以合併發燒情況。此病人為典型輪狀病毒腸炎的表現，若是此病人的糞便成綠色，甚至糞便中出現黏液帶血的情況，就很可能是沙門氏菌腸炎了。
案例五：
四歲男生因輕微感冒、軟便及腹痛來就醫，病人腹痛位置可遍佈全部腹部。其母親提到此病人這兩天感冒後可聽到明顯腸音蠕動，由於腹部不適，所以去診所拿胃腸藥，可是隔天腹痛情況仍未見改善，腹痛有加劇的情況，故來院就醫。
當醫生為其檢查時，除了腹部有明顯壓痛外，且有腸音減少的情況，所以安排腹部 X 光片檢查，可見到大腸有大量空氣填充的情況，故可判定為毒性巨腸症。作為一位兒科醫生想要提醒父母的是，臨床上常見一個呼吸道感染後合併有胃腸不適或者軟便的情況，這種不舒服的感覺待病程結束之後就會逐漸好轉，如果一定要吃藥，頂多服用消脹氣、胃藥、輕微止瀉藥即可，不可任意服用抗蠕動藥物，以免使原本腸子更進一步形成蠕動不良而造成毒性巨腸症的情況。關於治療方面， 如果並未合併發燒情況，只要打上點滴並放上塑膠肛管排氣即可，通常要休息近一天，病人腸氣即明顯會有消退情況。
案例六：
六歲的小女生在半夜三點因急性腹痛來就診，未合併發燒，腹瀉，詢問其病史，得知其已有便秘一年以上，不過天天皆有解便。此病人安排腹部Ｘ光片後可發現有許多糞便於大腸內，合併有幾節腸氣，同時經肛門塞劑後一小時後有解便且腹痛緩解的情況，故可判定為便秘的情況，此病人雖有天天解便的情況，由於「出不敷入」仍會產生便秘的情況，這類的病人如果之前或之後常常有因為便秘而引起腹痛的困擾，則需要就醫服藥一段時間。
案例七：
一位七歲大的男生因下腹痛一天前來就醫，起初僅有發燒、噁心感，之後產生明顯右下腹痛情況。身體檢查時可發現明顯右下腹壓痛及反彈痛。由其病程及身體檢查懷疑為急性闌尾炎，抽血檢查後有白血球增多情況，經安排腹部超音波後更進一步確定診斷，故隨之安排手術。要提醒家長的是不見得每個小病人都有這樣典型的腹痛表現，即使腹部超音波未見到發炎的闌尾，只要臨床病程懷疑，通常仍會建議病人接受腹腔探查手術，以免變成腹膜炎時更得不償失。
案例八：
五歲女生來急診就醫，抱怨急性下腹痛，兩週前也有相同情況，這兩週當中並未有任何異狀，未合併發燒腹瀉，平時排便習慣可，未有便秘治療紀錄。此病人經安排腹部Ｘ光檢查，可發現許多糞便堆積，只是當使用過排便塞劑且病人有解便之後，這位病人仍有屈膝貼胸的表現，所以進一步地安排腹部超音波，發現在膀胱後有一囊腫，內有高迴音物質，經緊急腹部探查手術證實為卵巢畸胎瘤，因瘤大造成卵巢根部扭轉造急性腹痛，這種少見病例只是要提醒父母，小女生的腹痛得考慮到生殖器官。
案例九：
四歲女童因腹瀉嘔吐就診，此病人同時有咳嗽情況，腹部Ｘ光片未見特異情況，經一夜休息後，待其飲食正常之後返家，三日後返診，病人仍持續發燒且呼吸有明顯急促情況。
這個案例要說明：不是嘔吐腹瀉就是胃腸發炎，得考慮胃腸炎只是併發症而不是主要疾病的可能性；此病人初次腹部Ｘ光片並未有異狀，其Ｘ光片上沿，即胸腔下面部份並未有積水情況，同時胸部聽診未聽到有明顯痰音，故約診三日後回門診，病人有呼吸急促的現象，同時Ｘ光已有明顯肺炎及積水情況，經檢查確定為肺炎雙球菌肺炎，胸部超音波亦可見肺部積水情況。經使用抗生素、胸部細針穿刺、胸部超音波積水追蹤的治療過程，此病人康復離院。
臨床上，肺炎雙球菌肺炎病程進展迅速，很有可能開始僅有肺部輕微發炎浸潤，而在三天後就變成肺炎合併積水情況，父母親需注意的是這類小朋友可能起初只是輕微咳嗽、流鼻水，應該不會有喘的情況，如果一位以胃腸炎為主要表現的小朋友後來出現夜咳、呼吸急迫的情況，一定得立即返診評估是否有呼吸道疾病的產生。
案例十：
五歲女童因上腹痛就醫，半年前也曾因腹痛就醫，但經過灌腸後疼痛解除後回家，今日到急診就醫有明顯上腹不適，腹部Ｘ光片雖有不少的糞便及腸氣堆積，但不能解釋其疼痛的位置，身體檢查除了右上腹有明顯壓痛，並無其他異常情況。此病人安排腹部超音波檢查後發現是個膽道囊腫。膽道囊腫是種膽道不正常擴張的疾病，典型的表現為腹痛、黃膽、可摸得到的腫瘤，但只有少數病人會有這樣典型的表現。許多病人可能初期表現僅有腹痛或者是輕微腹痛合併黃膽而已。針對膽道囊腫病人，我們會請小兒外科的醫師來安排手術，癒後良好。
結論：
針對因腹瀉引起腹痛的小朋友，家屬在自行照顧時比較要注意的就是否仍在使用退燒塞劑？因為已經腹瀉的小朋友再使用此類塞劑，其腹瀉情況通常會持續。是否可食用稀飯或米湯？如果非吃奶不可，可考慮奶粉濃度泡稀釋些且使用無乳糖奶粉。水分是否足夠？如果此病人一天仍有四五次的換尿布或解尿紀錄，則脫水的情況應該還好，若是一天才一兩次解小便的情況，則可確定其有脫水情況。家中是否有其他小孩？胃腸炎是糞口傳染的疾病，家長更換尿布時別忘了勤洗手。
總之，腹痛可能的原因很多，醫生通常會先確定有無開刀的迫切性，有無生命危險的可能性，來對小病人作最合適的處置。
柳營奇美醫院小兒科主治醫師詹仁隆表示，當兒科病人因腹痛或疑似腹痛前來就醫時，醫生通常最關心的問題是這位病人是否有開刀的急迫性，所以會先詢問或檢查來判斷。至於未有語言表達能力，僅用哭鬧表達情緒的嬰幼兒，醫師會詢問相關病史且做身體檢查，即能判斷是否因胃腸不適而引起哭鬧。
詹仁隆醫師指出，門診中常見一些家長帶著肚子痛的孩童求診，心急的要求醫師打止痛針，減輕痛苦，其實這是治標不治本的作法，會延遲診斷的良機，延誤病情。而醫師考慮必須開刀的情況，通常是急性闌尾炎或無法用鋇劑灌開的腸套疊，如果病人腹痛狀況不明顯，通常會先留院觀察，並且在等待時間讓病人空腹休息，因為這種空腹的做法對某些腹痛病人就是最好的治療，不一定非得用藥物不可，而醫師也會趁這段時間來觀察病人是否有異。
至於檢查方面，有些家長迷信腹部超音波比腹部Ｘ光片好，詹仁隆醫師對此不認同，指兩者孰優孰劣完全看需要而定，其中大部分的疾病，可從臨床病史及身體檢查加以診斷。
詹仁隆醫師說，臨床上常見有些小朋友因嘔吐合併上腹痛的症狀，這種急性胃發炎的情況經過止吐藥物的使用，只要食用清淡飲食，通常嘔吐的情況會在兩天內改善，只有少數需要禁食久一點的小朋友才需要打點滴。此外，也常見到感冒合併胃腸不適的情況，典型的主訴就是小朋友前一天開始咳嗽、流鼻水，之後有食慾不振或嘔吐的情況，而這種情況只要等呼吸道疾病治療好之後，胃腸症狀自然就隨之改善。
有些八、九歲以上的小孩因反覆性上腹痛合併嘔吐前來就醫，經醫師問診發現其腹痛之前通常無合併呼吸道症狀，且家長中已有人確定為消化性潰瘍，針對這樣的小孩，會懷疑其有消化性潰瘍的可能性，倘此小朋友有解黑便的情況，更可確定其有上消化道出血的可能性，此時病人或家屬若肯配合，則可安排胃鏡，或者吸入碳13尿素作吐氣檢查來對症下藥。
接著我們來看可能的孩童腹痛情況如下：
案例一：
三個月大的男嬰來打疫苗，母親問醫生為什麼小朋友有時會有躁動不安的情況，很快又沒有這樣的情況，其排便似乎需要很出力的樣子，平時大便沒有異狀。再進一步問診得知其哭鬧前皆有排便合併排氣的情況，當排氣完即恢復正常，同時此病人吃奶正常，大便無血絲，這種哭鬧情況幾可確定是與脹氣有關。針對這類的病人通常不需要服用藥物，不過要注意的是，如果一個嬰孩從出生到數月大的年紀皆是解硬便，偶而是硬便後稀水便，這類的小朋友必須懷疑其是否有先天性巨結腸症的可能性。
案例二：
一歲男嬰因夜晚哭鬧不安，無法以餵食安撫之，其大便未見異常，未合併有發燒或任何呼吸道症狀，但間斷性的哭鬧，使得家屬警覺有異常，於是帶來急診就醫。由病人年齡及症狀可高度懷疑腸套疊，典型的腸套疊會有間歇性哭鬧、嘔吐、血便及非腹痛期間表現正常的情況，好犯年齡為一個月到兩歲，不過臨床上約一歲的孩童為腸套疊較常見的年齡。
案例三：
四歲多的男生因有夜半哭鬧情況前來就醫，近日並未有發燒、呼吸道症狀，病人也沒有腹瀉情況。來急診就醫時，可看到其有間斷性腹痛，且痛的時候可使病人有膝蓋彎曲到貼胸的情況。由於此病人的年紀已過了腸套疊好犯年齡，但留觀多時之後仍有明顯間歇性腹痛，且痛得屈膝貼胸，腹部Ｘ光片並未有特異發現，於是安排腹部超音波後發現病人是腸套疊。這種不典型腸套疊的病例畢竟較罕見，不過警覺性高的醫師還是有機會提早為這種病人作診斷。
案例四：
一歲半大的女生兩天前有輕微感冒症狀，之後開始出現食慾不振，嘔吐一天後開始拉黃水便的情況，其排便次數一天可多達六七次，雖大便未見血，但常可見到病人有哭鬧不安隨之解便的情況。
這個小朋友由其臨床表現來看為典型胃腸炎的表現，身體檢查的結果通常除了倦怠、無力、口舌乾燥外可能不會有其它特異發現，孩童們造成急性腹瀉的致病原因有病毒，特別是輪狀病毒，這種病毒在兩歲以下幼兒特別常見，其他造成腹瀉的原因如細菌、寄生蟲、腸道外感染、抗生素等等，急性胃腸炎的病人臨床表現常有嘔吐隨之腹瀉的情況，可以合併發燒情況。此病人為典型輪狀病毒腸炎的表現，若是此病人的糞便成綠色，甚至糞便中出現黏液帶血的情況，就很可能是沙門氏菌腸炎了。
案例五：
四歲男生因輕微感冒、軟便及腹痛來就醫，病人腹痛位置可遍佈全部腹部。其母親提到此病人這兩天感冒後可聽到明顯腸音蠕動，由於腹部不適，所以去診所拿胃腸藥，可是隔天腹痛情況仍未見改善，腹痛有加劇的情況，故來院就醫。
當醫生為其檢查時，除了腹部有明顯壓痛外，且有腸音減少的情況，所以安排腹部 X 光片檢查，可見到大腸有大量空氣填充的情況，故可判定為毒性巨腸症。作為一位兒科醫生想要提醒父母的是，臨床上常見一個呼吸道感染後合併有胃腸不適或者軟便的情況，這種不舒服的感覺待病程結束之後就會逐漸好轉，如果一定要吃藥，頂多服用消脹氣、胃藥、輕微止瀉藥即可，不可任意服用抗蠕動藥物，以免使原本腸子更進一步形成蠕動不良而造成毒性巨腸症的情況。關於治療方面， 如果並未合併發燒情況，只要打上點滴並放上塑膠肛管排氣即可，通常要休息近一天，病人腸氣即明顯會有消退情況。
案例六：
六歲的小女生在半夜三點因急性腹痛來就診，未合併發燒，腹瀉，詢問其病史，得知其已有便秘一年以上，不過天天皆有解便。此病人安排腹部Ｘ光片後可發現有許多糞便於大腸內，合併有幾節腸氣，同時經肛門塞劑後一小時後有解便且腹痛緩解的情況，故可判定為便秘的情況，此病人雖有天天解便的情況，由於「出不敷入」仍會產生便秘的情況，這類的病人如果之前或之後常常有因為便秘而引起腹痛的困擾，則需要就醫服藥一段時間。
案例七：
一位七歲大的男生因下腹痛一天前來就醫，起初僅有發燒、噁心感，之後產生明顯右下腹痛情況。身體檢查時可發現明顯右下腹壓痛及反彈痛。由其病程及身體檢查懷疑為急性闌尾炎，抽血檢查後有白血球增多情況，經安排腹部超音波後更進一步確定診斷，故隨之安排手術。要提醒家長的是不見得每個小病人都有這樣典型的腹痛表現，即使腹部超音波未見到發炎的闌尾，只要臨床病程懷疑，通常仍會建議病人接受腹腔探查手術，以免變成腹膜炎時更得不償失。
案例八：
五歲女生來急診就醫，抱怨急性下腹痛，兩週前也有相同情況，這兩週當中並未有任何異狀，未合併發燒腹瀉，平時排便習慣可，未有便秘治療紀錄。此病人經安排腹部Ｘ光檢查，可發現許多糞便堆積，只是當使用過排便塞劑且病人有解便之後，這位病人仍有屈膝貼胸的表現，所以進一步地安排腹部超音波，發現在膀胱後有一囊腫，內有高迴音物質，經緊急腹部探查手術證實為卵巢畸胎瘤，因瘤大造成卵巢根部扭轉造急性腹痛，這種少見病例只是要提醒父母，小女生的腹痛得考慮到生殖器官。
案例九：
四歲女童因腹瀉嘔吐就診，此病人同時有咳嗽情況，腹部Ｘ光片未見特異情況，經一夜休息後，待其飲食正常之後返家，三日後返診，病人仍持續發燒且呼吸有明顯急促情況。
這個案例要說明：不是嘔吐腹瀉就是胃腸發炎，得考慮胃腸炎只是併發症而不是主要疾病的可能性；此病人初次腹部Ｘ光片並未有異狀，其Ｘ光片上沿，即胸腔下面部份並未有積水情況，同時胸部聽診未聽到有明顯痰音，故約診三日後回門診，病人有呼吸急促的現象，同時Ｘ光已有明顯肺炎及積水情況，經檢查確定為肺炎雙球菌肺炎，胸部超音波亦可見肺部積水情況。經使用抗生素、胸部細針穿刺、胸部超音波積水追蹤的治療過程，此病人康復離院。
臨床上，肺炎雙球菌肺炎病程進展迅速，很有可能開始僅有肺部輕微發炎浸潤，而在三天後就變成肺炎合併積水情況，父母親需注意的是這類小朋友可能起初只是輕微咳嗽、流鼻水，應該不會有喘的情況，如果一位以胃腸炎為主要表現的小朋友後來出現夜咳、呼吸急迫的情況，一定得立即返診評估是否有呼吸道疾病的產生。
案例十：
五歲女童因上腹痛就醫，半年前也曾因腹痛就醫，但經過灌腸後疼痛解除後回家，今日到急診就醫有明顯上腹不適，腹部Ｘ光片雖有不少的糞便及腸氣堆積，但不能解釋其疼痛的位置，身體檢查除了右上腹有明顯壓痛，並無其他異常情況。此病人安排腹部超音波檢查後發現是個膽道囊腫。膽道囊腫是種膽道不正常擴張的疾病，典型的表現為腹痛、黃膽、可摸得到的腫瘤，但只有少數病人會有這樣典型的表現。許多病人可能初期表現僅有腹痛或者是輕微腹痛合併黃膽而已。針對膽道囊腫病人，我們會請小兒外科的醫師來安排手術，癒後良好。
結論：
針對因腹瀉引起腹痛的小朋友，家屬在自行照顧時比較要注意的就是否仍在使用退燒塞劑？因為已經腹瀉的小朋友再使用此類塞劑，其腹瀉情況通常會持續。是否可食用稀飯或米湯？如果非吃奶不可，可考慮奶粉濃度泡稀釋些且使用無乳糖奶粉。水分是否足夠？如果此病人一天仍有四五次的換尿布或解尿紀錄，則脫水的情況應該還好，若是一天才一兩次解小便的情況，則可確定其有脫水情況。家中是否有其他小孩？胃腸炎是糞口傳染的疾病，家長更換尿布時別忘了勤洗手。
總之，腹痛可能的原因很多，醫生通常會先確定有無開刀的迫切性，有無生命危險的可能性，來對小病人作最合適的處置。
