大便「有血」莫輕忽─應接受定期的大腸直腸癌篩檢！

文�柳營奇美醫院血液腫瘤科　林明賢醫師

根據衛生署最新的報告，大腸直腸癌的發生率佔第四位，約每十萬人口中有31人，死亡率佔第三位，約每十萬人口中有17人。大腸癌大多長在左右兩側的結腸，約四分之一長在直腸。

【大腸直腸癌】常見的症狀有：

　(1)便血：最常見。若血呈鮮紅色且和糞便沒有混合，
　　則多是發炎、 痔 瘡所引起。
　　大腸直腸癌往往是間歇性的少量出血，且右側結腸腫瘤的出血，
　　常和糞便均勻混合，無法由肉眼發現。
　(2)排便習慣改變：便秘或腹瀉，可能有解不乾淨的感覺，
　　或大便形狀變細窄，或排黏液便。
　(3)腹部不適：腹脹、絞痛、或有腫塊。
　(4)持續不明原因的體重減輕或疲倦感。

大腸直腸癌的診斷須依據下列幾個項目，包括：本身的病史、家族史、症狀、血液檢查、血清CEA、糞便潛血試驗、直腸肛門指檢、大腸鏡檢查、電腦斷層攝影等。血清CAE愈高，通常代表癌細胞愈多，但並非每一位病人的CEA均會升高。診斷最主要的依據為組織病理切片檢查。

大腸直腸癌的治療方式必須由下列幾個因素來決定，包括：腫瘤的大小、位置、分期和病人整體健康狀況。雖然每位病人的治療方式稍有不同，但基本上都是以手術、化學治療和放射線治療為三個主要方式。治療計劃可能僅有一種治療方式，或是合併各種治療方式。決定治療計劃是相當重要的，病人應尋求再諮詢(second opinion)的機會，一方面可獲得更多的資訊，同時也讓病人對自己選擇的治療計劃更有信心。

大腸直腸癌的治療，目前仍是以外科手術切除為主。至於大腸直腸癌的病人是否應該接受化學治療，必須依照分期來決定。一般對於第一期和第二期大腸癌的病人，在手術切除後，大部分的病人（特別是第一期的病人）不需要接受化學治療。對於第三期的病人，文獻早已證明手術後的化學治療，有助於減少復發或轉移的機會。對於第四期的病人，化學治療可以增加病人的存活率，延長存活時間。

對於直腸癌的病人，手術前的化學治療合併放射線治療，有助於減小手術切除範圍，讓那些腫瘤長在距肛門口五公分以內的病人，有機會可以保存肛門，並且有效地減少復發或轉移的機會。

大腸直腸癌若能被及早發現，則治癒的機會很高，因此，高危險群如：本人有息肉、大腸直腸癌病史，家族性息肉或大腸直腸癌，潰瘍性結腸炎等，應該接受定期的大腸直腸癌篩檢，以求達到預防或早期發現早期治療的效果。