Ｂ型肝炎是全球最常見的嚴重肝感染疾病。全球有三分之一人口（超過二十億）感染Ｂ型肝炎病毒，其中約有三億五千萬人口罹患慢性Ｂ型肝炎。慢性Ｂ型肝炎是導致肝癌的首要原因。每年全球約有一百萬人死於Ｂ型肝炎引起的肝衰竭或肝癌﹝每分鐘1～2人死亡﹞，且多達80％的肝癌是由Ｂ型肝炎所引起的。
發病原理
Ｂ型肝炎病毒﹝ＨＢＶ﹞屬於肝炎ＤＮＡ病毒科（hepadnaviridae）。此病毒科的英文名意指hepato，為肝與病毒ＤＮＡ之意。Ｂ型肝炎是肝炎ＤＮＡ病毒科中唯一會感染人類的病毒，目前已知它們在具有複製能力的人類病毒中，是基因組最小的病毒。同科的病毒會使鴨、地松鼠和土撥鼠罹患肝炎。
Ｂ型肝炎病毒包含內核與外套膜。外套膜（或殼）是由稱為Ｂ型肝炎表面抗原的蛋白質構成。這種表面抗原一般會大量製造，且驗血可以偵測出病毒在受感染者血液中的含量。外套膜包著一層蛋白質殼，稱為Ｂ型肝炎核心抗原﹝HBcAg﹞，內含病毒ＤＮＡ以及用於病毒複製的ＤＮＡ聚合脢。
Ｂ肝炎病毒獨特的複製模式發生於受感染宿主細胞的細胞核。病毒是在外套膜脫落後，藉由與受體結合，將含有病毒ＤＮＡ基因組的核心輸入宿主細胞的細胞核。接著病毒ＤＮＡ進行修復，並轉化為閉合環狀超螺旋脫氧核醣核酸（ｃｃｃＤＮＡ），做為四個病毒ＲＮＡ的轉錄模板。這四個病毒轉錄模板在經過更多的過程後，經由不同的細胞途徑，不是形成或分泌新病毒粒子，就是擴增細胞核內的病毒基因組。接著分泌Ｂ型肝炎ｅ抗原﹝HBeAg﹞， ＨＢＶ進一步複製，引起細胞增殖與死亡。
傳染
在高流行率地區，出生前後的傳染與家庭內傳染是ＨＢＶ主要的傳染模式。在低流行率地區，ＨＢＶ通常是經由性接觸或注射藥品而傳染。ＨＢＶ可在人體外存活至少七天，而且具有傳染能力。
慢性感染的風險與接觸時的年齡有關。已感染的母親產下的新生兒有超過90％成為長期帶原者。具免疫能力的成人罹患慢性Ｂ型肝炎的可能性為5％。年齡較大的嬰兒和兒童的慢性感染率居中。幾乎所有罹患慢性Ｂ型肝炎的嬰兒和許多成年慢性Ｂ型肝炎患者，在急性階段都沒有症狀。
診斷
ＨＢＶ感染是經由驗血來診斷。在沒有驗血時，許多帶有病毒、但沒有症狀且自覺健康的人不知道自己已經感染。從接觸Ｂ型肝炎病毒到臨床症狀開始出現，約為45～180天，平均範圍為60～90天。一個人初次感染Ｂ型肝炎，稱為急性感染。如果病毒留在血液中超過六個月，在診斷上即稱為慢性感染。
慢性Ｂ型肝炎感染的主要標誌為血液中長期有HBsAg存在，且無法產生可提供保護性免疫力的Ｂ型肝炎病毒表面抗體。所有HBsAg呈陽性反應的人均具有潛在的傳染力，大多數的病人是在慢性感染發生許久後才診斷出感染Ｂ型肝炎。慢性Ｂ型肝炎感染的其他徵兆是在肝活組織檢查時，發現慢性壞死炎性（necroinflammatory）疾病的組織學證據，或肝發炎的重要指標血清丙胺酸轉胺脢（ＡＬＴ）的含量持續升高。以分析報告評估慢性Ｂ型肝炎的複製狀態及其致病性，測量HbeAg與抗HBe抗體、ＨＢＶ ＤＮＡ及肝酵素（特別是ＡＬＴ）的含量。
治療
慢性Ｂ型肝炎抗病毒療法的首要目標是藉由抑制Ｂ型肝炎病毒的複製，阻止病程發展。治療反應一般是以ＡＬＴ含量的正常化、HbeAg的清除、ＨＢＶ ＤＮＡ減少或無法偵測，做為評估基準。如果進行肝活體組織檢查法，組織學上的發現應該顯示肝發炎的情況減少，若與治療前的活體組織檢查結果比較，肝受損速率可能減緩。美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）已經核准使用抗病毒藥物和免疫調節體來治療慢性Ｂ型肝炎。
急性Ｂ型肝炎
急性Ｂ型肝炎患者沒有特定療法。Ｂ型肝炎是一種病毒性疾病，因此無法以抗生素來治療。此外，目前尚未證明抗病毒藥物可改變臨床上確認感染急性Ｂ型肝炎的病人發展為慢性Ｂ型肝炎的病程、或影響他們罹患慢性Ｂ型肝炎的可能性。
慢性Ｂ型肝炎
二十多年來，抗病毒療法與免疫調節體抑制病毒複製及阻止慢性肝病進程的能力，一直是醫界具有濃厚興趣的焦點。抗病毒藥物的目標在於藉由干涉病毒複製來抑制或摧毀ＨＢＶ ＤＮＡ，而免疫調節體的目標則在於協助人體免疫系統提升對抗病毒的防禦能力。
亞洲Ｂ型肝炎的情況
在全球感染慢性洲Ｂ型肝炎的三億五千萬人口中，有75％在亞洲。
雖然洲Ｂ型肝炎不是一種「亞洲疾病」，但的確已有數以億計的亞洲人感染。由於亞洲社區的起始感染人數多，因此感染率勢必高得多。根據世界衛生組織，每年全球有超過五十萬人死於原發性肝癌，而有多達百分之八十的肝癌是由洲Ｂ型肝炎所引起的。
■Ｂ型肝炎最常見於亞洲、東南亞、印度、非洲和南美的部分地區
、東歐和中東。
■中國是全球Ｂ型肝炎和肝癌人口最多的國家，全球Ｂ型肝炎帶原
者的總估計人口約有超過三分之一在中國。
■肝癌是中國第二常見的癌症。
■根據估計，每年光是東亞國家（中國、香港、日本和韓國）就有
36萬人死於Ｂ型肝炎。
亞洲Ｂ型肝炎病毒的感染情況
亞太地區Ｂ型肝炎感染流行病學
發病原理
Ｂ型肝炎病毒﹝ＨＢＶ﹞屬於肝炎ＤＮＡ病毒科（hepadnaviridae）。此病毒科的英文名意指hepato，為肝與病毒ＤＮＡ之意。Ｂ型肝炎是肝炎ＤＮＡ病毒科中唯一會感染人類的病毒，目前已知它們在具有複製能力的人類病毒中，是基因組最小的病毒。同科的病毒會使鴨、地松鼠和土撥鼠罹患肝炎。
Ｂ型肝炎病毒包含內核與外套膜。外套膜（或殼）是由稱為Ｂ型肝炎表面抗原的蛋白質構成。這種表面抗原一般會大量製造，且驗血可以偵測出病毒在受感染者血液中的含量。外套膜包著一層蛋白質殼，稱為Ｂ型肝炎核心抗原﹝HBcAg﹞，內含病毒ＤＮＡ以及用於病毒複製的ＤＮＡ聚合脢。
Ｂ肝炎病毒獨特的複製模式發生於受感染宿主細胞的細胞核。病毒是在外套膜脫落後，藉由與受體結合，將含有病毒ＤＮＡ基因組的核心輸入宿主細胞的細胞核。接著病毒ＤＮＡ進行修復，並轉化為閉合環狀超螺旋脫氧核醣核酸（ｃｃｃＤＮＡ），做為四個病毒ＲＮＡ的轉錄模板。這四個病毒轉錄模板在經過更多的過程後，經由不同的細胞途徑，不是形成或分泌新病毒粒子，就是擴增細胞核內的病毒基因組。接著分泌Ｂ型肝炎ｅ抗原﹝HBeAg﹞， ＨＢＶ進一步複製，引起細胞增殖與死亡。
傳染
在高流行率地區，出生前後的傳染與家庭內傳染是ＨＢＶ主要的傳染模式。在低流行率地區，ＨＢＶ通常是經由性接觸或注射藥品而傳染。ＨＢＶ可在人體外存活至少七天，而且具有傳染能力。
慢性感染的風險與接觸時的年齡有關。已感染的母親產下的新生兒有超過90％成為長期帶原者。具免疫能力的成人罹患慢性Ｂ型肝炎的可能性為5％。年齡較大的嬰兒和兒童的慢性感染率居中。幾乎所有罹患慢性Ｂ型肝炎的嬰兒和許多成年慢性Ｂ型肝炎患者，在急性階段都沒有症狀。
診斷
ＨＢＶ感染是經由驗血來診斷。在沒有驗血時，許多帶有病毒、但沒有症狀且自覺健康的人不知道自己已經感染。從接觸Ｂ型肝炎病毒到臨床症狀開始出現，約為45～180天，平均範圍為60～90天。一個人初次感染Ｂ型肝炎，稱為急性感染。如果病毒留在血液中超過六個月，在診斷上即稱為慢性感染。
慢性Ｂ型肝炎感染的主要標誌為血液中長期有HBsAg存在，且無法產生可提供保護性免疫力的Ｂ型肝炎病毒表面抗體。所有HBsAg呈陽性反應的人均具有潛在的傳染力，大多數的病人是在慢性感染發生許久後才診斷出感染Ｂ型肝炎。慢性Ｂ型肝炎感染的其他徵兆是在肝活組織檢查時，發現慢性壞死炎性（necroinflammatory）疾病的組織學證據，或肝發炎的重要指標血清丙胺酸轉胺脢（ＡＬＴ）的含量持續升高。以分析報告評估慢性Ｂ型肝炎的複製狀態及其致病性，測量HbeAg與抗HBe抗體、ＨＢＶ ＤＮＡ及肝酵素（特別是ＡＬＴ）的含量。
治療
慢性Ｂ型肝炎抗病毒療法的首要目標是藉由抑制Ｂ型肝炎病毒的複製，阻止病程發展。治療反應一般是以ＡＬＴ含量的正常化、HbeAg的清除、ＨＢＶ ＤＮＡ減少或無法偵測，做為評估基準。如果進行肝活體組織檢查法，組織學上的發現應該顯示肝發炎的情況減少，若與治療前的活體組織檢查結果比較，肝受損速率可能減緩。美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）已經核准使用抗病毒藥物和免疫調節體來治療慢性Ｂ型肝炎。
急性Ｂ型肝炎
急性Ｂ型肝炎患者沒有特定療法。Ｂ型肝炎是一種病毒性疾病，因此無法以抗生素來治療。此外，目前尚未證明抗病毒藥物可改變臨床上確認感染急性Ｂ型肝炎的病人發展為慢性Ｂ型肝炎的病程、或影響他們罹患慢性Ｂ型肝炎的可能性。
慢性Ｂ型肝炎
二十多年來，抗病毒療法與免疫調節體抑制病毒複製及阻止慢性肝病進程的能力，一直是醫界具有濃厚興趣的焦點。抗病毒藥物的目標在於藉由干涉病毒複製來抑制或摧毀ＨＢＶ ＤＮＡ，而免疫調節體的目標則在於協助人體免疫系統提升對抗病毒的防禦能力。
亞洲Ｂ型肝炎的情況
在全球感染慢性洲Ｂ型肝炎的三億五千萬人口中，有75％在亞洲。
雖然洲Ｂ型肝炎不是一種「亞洲疾病」，但的確已有數以億計的亞洲人感染。由於亞洲社區的起始感染人數多，因此感染率勢必高得多。根據世界衛生組織，每年全球有超過五十萬人死於原發性肝癌，而有多達百分之八十的肝癌是由洲Ｂ型肝炎所引起的。
■Ｂ型肝炎最常見於亞洲、東南亞、印度、非洲和南美的部分地區
、東歐和中東。
■中國是全球Ｂ型肝炎和肝癌人口最多的國家，全球Ｂ型肝炎帶原
者的總估計人口約有超過三分之一在中國。
■肝癌是中國第二常見的癌症。
■根據估計，每年光是東亞國家（中國、香港、日本和韓國）就有
36萬人死於Ｂ型肝炎。
亞洲Ｂ型肝炎病毒的感染情況
亞太地區Ｂ型肝炎感染流行病學
Ｂ型肝炎醫學小百科
何謂Ｂ型肝炎？
■Ｂ型肝炎是有可能威脅生命的肝臟病毒性感染。
■全球有超過二十億人感染Ｂ型肝炎，大約有三億五千萬人感染
慢性Ｂ型肝炎，其中有75％發生在亞洲。
■慢性Ｂ型肝炎患者罹患肝硬化和肝癌的可能性較高。
■每年有超過五十萬人死於肝癌，而有多達百分之八十的肝癌是
由Ｂ型肝炎所引起的。這相當於每天有2,700人、每小時有114
人、每分鐘有兩人因Ｂ型肝炎而死亡！
■Ｂ型肝炎的感染能力比ＨＩＶ高一百倍。
何謂慢性Ｂ型肝炎？
一個人的血液中含有Ｂ型肝炎病毒﹝HBsAg﹞達六個月以上，即稱為感染慢性Ｂ型肝炎。大多數的健康成人﹝90％﹞在感染後會痊癒，並產生在未來防止感染Ｂ型肝炎的保護性抗體。有一些人﹝5～10％﹞無法清除病毒，並感染慢性Ｂ型肝炎。
Ｂ型肝炎如何傳染？
Ｂ型肝炎是透過血液或體液傳染的：
Ⅰ垂直傳染 ─由已感染的母親傳染給新生兒
Ⅱ水平傳染 ─透過血液傳染，例如已感染病人的血液、血清
─性接觸
─以未消毒的針頭輸血或由靜脈注入藥品
Ｂ型肝炎的症狀為何？
大約40％的Ｂ型肝炎成年患者沒有任何徵兆或症狀。已出現症狀的患者通常將感染Ｂ型肝炎誤以為罹患流行性感冒。Ｂ型肝炎最常見的症狀包括：發燒、疲倦、噁心、肌肉酸痛、黃疸和食慾不振。
慢性Ｂ型肝炎是否有治療方法？
慢性Ｂ型肝炎沒有特定療法。一旦被傳染，病毒會永遠存在體內，但有可能因受到抑制而無法偵測。預防注射是預防感染與傳播慢性Ｂ型肝炎的首要方法。
誰有可能感染？
可能感染Ｂ型肝炎的人如下：
■已感染的母親所生下的小孩
■跟已感染Ｂ型肝炎者進行沒有保護措施的性行為
■和已感染者共用私人物品，例如牙刷、刮鬍刀
■做有可能接觸人血的工作
■使用未消毒的針頭
■到Ｂ型肝炎常見的地區旅行
如果我有可能罹患Ｂ型肝炎 ，該怎麼做？
認為自己已經感染或有可能感染Ｂ型肝炎的人，應立即請教醫師。醫師可能會要求進行驗血，以判定是否感染Ｂ型肝炎。雖然並非每一位慢性Ｂ型肝炎患者都需要服藥，但病人仍需定期由醫師進行追蹤（一般建議eAg+患者每季進行一次追蹤、eAg-患者每六個月進行一次追蹤） ，以判定是否有肝病徵兆，以及治療是否有用。
慢性Ｂ型肝炎的治療目標為何？
慢性Ｂ型肝炎抗病毒療法的首要目標在於抑制病毒複製，視ＨＢＶ ＤＮＡ減少的程度而定。這是減少或防止肝受損或肝病發生的關鍵。
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
