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久咳不癒的常見原因?胸腔內科醫師耳提面命親傳授!

文�高雄醫學大學附設醫院胸腔內科 鄭孟軒醫師

作為一位胸腔科醫師在門診看診時最常聽到的主訴就是久咳不癒,正好可以利用這個機會來談談最常會引起這種情形的疾病。根據統計常見的幾種原因分別是與藥物相關的副作用、鼻涕倒留、胃食道逆流、和氣喘。

那麼個別情況各有什麼特徵呢?對一位長期咳嗽患者首先要做的便是檢視其使用藥物的情形,常見會引起久咳的藥物常是一些高血壓用藥如血管收縮素轉化媒抑制劑和乙型交感神經抑制劑,但並不表示這兩種藥物是臨床上療效較差的藥物,他們在對糖尿病腎病變的預防和心衰竭治療上的顯著功效早就是無庸置疑的,只是對一些患者會引起咳嗽的副作用。

再來談談另一個可能病因—鼻涕倒流,通常患者自己會有鼻涕倒流的感覺,例如常清喉嚨或躺在床上時咳嗽較厲害都暗示鼻涕倒留可能是引起患者久咳的原因。

那麼胃食道逆流呢?患者通常會有心口部位燒灼的感覺,口腔中有酸味和躺著的時候可能會有咳嗽惡化的情形,當然如果病人餓的時候會胃痛,吃完東西後可以緩解都代表可能存在胃腸道的問題,需要安排進一步的檢查如胃鏡或二十四小時食道酸鹼度的測量。

什麼情形下氣喘可能是引起咳嗽的原因呢?如果患者有氣喘的病史,目前的咳嗽可能暗示著氣喘病情控制不佳。如果沒有氣喘病史但有過敏性鼻炎,家族氣喘病史或對於類固醇治療反應很好,都要懷疑可能是一位氣喘患者。

另外,長期抽菸、肺腫瘤或肺結核亦是長期咳嗽的主要原因之一。

在門診處理流程上除了要問診排除可能是因藥物相關的副作用之外,要安排胸部x光的檢查。如果x光的檢查有任何異常的發現會安排特殊的檢查來確定病因並治療。如果胸部x光無明顯異常發現,那麼醫師常會針對其餘原因做詳細的檢查,這個時候患者本人也需要回想一下在什麼環境下比較會引起咳嗽,例如工作場所或騎機車沒戴口罩時,那麼避免這些刺激物就可以有效治療咳嗽,而這些是吃再多的藥物都無法達到的效果。

台灣地區肺結核的盛行率仍高的情況下,因結核菌感染造成的慢性咳嗽可能是除了上述四個原因之外需要特別小心的情形。慢性咳嗽並不與肺結核或肺癌畫上等號,且可能牽涉到不同科別的檢查如胃腸內科,耳鼻喉科及胸腔內科。各位病友如果有慢性咳嗽超過三週以上的困擾時,可以參考本文所述的可能原因及自己本身的症狀,找一位有經驗的胸腔醫師做詳細的檢查。

本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第一期(94年6月)
本文作者:鄭孟軒醫師

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