抽煙導致維生素Ｂ群代謝不良，造成視神經傷害

文�書田眼科診所主任醫師　王司宏

有許多的研究證實抽煙是造成眼球病症進展的重要危險因子之一，抽煙者﹝尤其是每天超過一包﹞比不抽煙者有2∼2.5倍產生此症的危險。抽煙會影響眼球脈絡膜的血流，造成缺血、缺氧及微小血管的梗塞，這些會使得需要充沛血流供應的黃斑部易受傷害，可能易導致黃斑部病變的進展。

白內障是世界上造成失明及視力障礙主因，據估計全世界有超過壹仟伍佰萬人因白內障而失明。隨著人們平均壽命的增長，因白內障導致的視覺障礙也逐漸增加。有許多研究指出抽煙與白內障的進展有明顯相關，在不同的白內障型態中，核性硬化是與抽煙最有相關的。抽煙會導致白內障的形成，與抽煙影響水晶體內氧化及抗氧化狀態有關。

氧化傷害是白內障生成的主因。許多研究都顯示抗氧化劑﹝如核黃素，維生素Ｃ＆Ｅ，類葫蘿蔔素﹞，可以預防白內障，白內障導因於水晶體的老化使得抗氧化劑及抗氧化酵素減少，抽煙會加重這個現象，此外煙草中含有許多重金屬﹝如鎘、銅、鉛﹞會堆積在水晶體上，造成更多傷害。

凸眼性甲狀腺腫﹝Graves眼疾﹞是因自體免疫導致甲狀腺病變，真正的致病因並不清楚，雖然遺傳基因及環境因素均與此症之發生有關，抽煙可能在帶有致病基因的個体引起此病。在各種不同的臨床表現中，眼睛的症狀與抽煙最有關連，且有抽煙者比不抽煙者症狀更嚴重。

菸中毒性弱視，在以往物質缺乏營養不良的年代最常見，近年已不常見，患者多為中年男性，有長期抽煙及酗酒的習慣，症狀有兩側視力障礙，視野在盲點至中心注視部位有暗點，且有色覺異常。雖然到底是抽煙本身，還是加上酗酒才是致病的主因仍有爭議，事實上，此病的發生是長期營養不良的後遺症，導致維生素Ｂ群代謝不良，造成了視神經的傷害。治療之道，除了戒煙戒酒補充養份外，還要給予大量維生素Ｂ。

抽煙與青光眼之間的關係仍有爭議，有些研究指出抽煙是青光眼的危險因子，不過有更多的研究顯示兩者並沒有相關，所以到目前為止，仍傾向抽煙與青光眼無關。抽煙在糖尿病視網膜病變中的角色並沒有清楚的定位，近來的報告顯示抽煙對糖尿病視網膜病變的產生及進展僅有極少關連或完全不相關。

抽煙不僅影響個人，甚至會傷到下一代的眼睛，研究顯示母親在懷孕期間有抽煙習慣者，則所生的嬰兒比一般嬰兒有更多產生『斜視』的危險性，尤其是嬰兒體重少於2500公克，此斜視的危險性更高，如果母親在懷孕期間戒煙，則危險性與一般孕婦差不多。

抽煙對眼睛的傷害正逐漸增加，尤其是白內障與老年性黃斑部病變，這兩種造成視力喪失及失明的眼疾，與抽煙有關。要減少這些不必要的傷害，唯一的方法就是戒煙及禁煙，個人拒絕抽煙，公共場所及密閉空間﹝尤其有中央空調或冷氣間﹞禁止抽煙。拒絕煙害，除了有益身體健康，也有助眼睛的健康及明亮。