文�國泰綜合醫院大腸直腸外科主任 李興中醫師
尖頭濕疣生在肛門周圍叫肛門濕疣，俗稱菜花。是由一種人類乳頭狀濾過性病毒所引起的疣狀贅生物。常發於皮膚與黏膜交界處，是直腸及肛門周圍等部位的表皮瘤增生。當身體衰弱、抵抗力下降時容易罹患此病。目前可供選擇的治療方法很多，但療效不一，復發率高。尖頭濕疣被公認為是一種現代社會常見的性傳染疾病之一。它與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30∼40％係由接觸到污染物所致。
尖頭濕疣的病原體是人類乳頭狀濾過性病毒。人體皮膚及粘膜交界的上皮細胞是人類乳頭狀濾過性病毒的唯一宿主。病毒顆粒的直徑非常小、一般光學顯微鏡下是看不到的，只有靠電子顯微鏡方能看見。人類乳頭狀濾過性病毒約有60種以上的亞型病毒，其中至少有10種亞型病毒與尖頭濕疣有關。
尖頭濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌蹠疣等，同為感染到人類乳頭狀濾過性病毒所引起。人類乳頭狀濾過性病毒在溫熱潮濕的環境中特別容易生存增殖、病毒亦可自身接種，以兩性的外生殖器及肛門周圍為最易感染的部位。
肛門濕疣具有高度接觸傳染性。易在潮溼溫熱環境下生存增殖。尖頭濕疣的潛伏期大約為三個月。有些患者，半年前有過不潔性交，而出現尖頭濕疣後，當醫師詢問病史時，往往極力否認或忘記曾有不潔性交，其實病毒在局部潛伏甚至可長達八個月之久，當人體的扺抗力下降時，病毒即大量繁殖而發病。所以這些患者未發病時，並不表示不具傳染性。
直接性接觸傳染
這是主要的肛門濕疣傳播途徑。人類乳頭狀濾過性病毒係經受損的皮膚及粘膜感染。好發於20∼30歲左右的青年人。約有三分之二的病患與尖頭濕疣患者曾有過不潔之性接觸。病期大約在三個半月時其傳染性最強。性雜交者極易感染此病。
間接污染物接觸傳染
通過日常生活用品如內衣褲、浴盆、浴巾及公共場所不潔便器等亦可傳染肛門濕疣。如果女性穿著不透氣的尼龍內褲，又不注意外陰及肛門清潔，因局部的潮濕、便提供了有利的生長環境、容易讓人類乳頭狀濾過性病毒滋生繁衍。
男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、直腸及肛門。女性好發於大、小陰唇、子宮頸和陰道、直腸及肛門，偶見於腋窩、臍窩、乳房等處。其他身體部位如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等亦可發生。男性多為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤柔軟。女性則多為瘤樣，時間久、可相互融合而呈一串葡萄樣。
根據流行病學調查，尖頭濕疣與肛門癌之間有著密切的關聯。約有5∼10％的肛門濕疣經過一段時期後可發展為原位性癌或浸潤性癌。巨大尖頭濕疣則更易繼發癌變。許多研究證明人類乳頭狀濾過性病毒、尖頭濕疣和肛門癌三者之間互有因果關係。肛門濕疣可以轉化為鱗狀上皮細胞癌。這種轉化通常須要五年或更久。所以罹患尖頭濕疣後，一定要積極徹底治療。找大腸直腸專科醫師治療是最佳的選擇，否則不適當的治療和刺激會延誤病情更會加速惡性變化。
肛門濕疣的臨床表現十分多樣化。在溫度較低或乾燥部位、多呈扁平狀且較小，在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初期為細小淡紅的皮膚丘疹；後期逐漸增多、相互融合、呈紅色或污灰色、表面凹凸不平、濕潤柔軟、呈乳頭瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起，根部常有蒂，易發生糜爛滲液、及出血。自覺瘙癢感且每因搔抓而引起繼發性細菌感染導致惡臭。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往增長迅速。發生在直腸內大的尖頭濕疣可引起裡急後重之症狀。有些患者亦會將肛門濕疣誤為痔瘡，自行擦拭痔瘡藥膏而延誤病情。一般無明顯自覺症狀，只有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。巨大肛門濕疣可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛、出血。但70％的患者卻無任何症狀。部分病例為亞臨床感染或人類乳頭狀濾過性病毒帶原者，並無肉眼可見的菜花樣突起。
一般是根據皮疹特徵及發生部位而做出肛門濕疣的診斷。尖頭濕疣的鑒別診斷辨認多靠醫師的臨床經驗。當然更正確可靠的辦法是做細胞學檢查、免疫組織化學檢查、組織病理學切片檢查及分子生物學技術檢測。目前治療肛門濕疣主要是以外治為主。外治的方法很多，包括有藥物治療，冷凍、雷射、電燒及手術等治療。
一、藥物外擦、注射治療
藥物治療，易於操作，但需重復多次，藥物亦較昂貴。
■5%5-Fu軟膏
5-Fu是一種常用的抗癌藥物，它能抑制細胞的增殖，力量較為溫和，一般需治療二至四周。
■干擾素Ａ注射治療
100萬單位肌肉注射。局部注射。採用干擾素Ａ在病灶的基底部直接注射。
二、冷凍治療
用液態氮或二氧化碳乾冰冷凍，以使疣組織壞死。冷凍的方法可使尖頭濕疣內結凍，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。治愈率約70％左右。治療過程中會有局部紅腫及疼痛反應。此種療法適用於平坦較小的疣體。
三、雷射治療
雷射療法對肛門周圍等表淺的濕疣較合適。它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫落。常使用的是二氧化碳雷射，燒灼疣體。雷射治療只適用於疣體較小的尖頭濕疣。治愈率可達80％。
四、電刀燒灼治療
它的特點是操作簡單，見效快。高頻電刀能直接切除和燒灼疣體，治療也較徹底。對肛門周圍較小濕疣治療較更合適。較大的疣則需分批燒灼。
五、手術切除
尖頭濕疣一般不主張以手術切除。但對帶蒂的較大的疣體或疑有癌變者，應可考慮手術切除。
有些患者的肛門濕疣生長過於迅速，或大如菜花，治療十分困難，可考慮手術及干擾素Ａ注射及外擦5%5-Fu軟膏同時治療。治療後之觀察期約須三至六個月、其間無復發才算治癒。
肛門濕疣的預防在保持局部衛生清潔及乾燥，用污染的手接觸肛門周圍或使用污染的毛巾及便器都會感染尖頭濕疣。大家只知道飯前便後要洗手，不知便前或接觸肛門前更應洗手，認為以手接觸肛門會沾污手而不知手也會污染肛門。所以便前便後都要洗手、以排除誘因。患有此病者在未治療前除應常洗手外、更要避免性生活、平常換洗衣物亦須隔離處理、使用便器時盡可能注意衛生，以求避免感染家人。
尖頭濕疣生在肛門周圍叫肛門濕疣，俗稱菜花。是由一種人類乳頭狀濾過性病毒所引起的疣狀贅生物。常發於皮膚與黏膜交界處，是直腸及肛門周圍等部位的表皮瘤增生。當身體衰弱、抵抗力下降時容易罹患此病。目前可供選擇的治療方法很多，但療效不一，復發率高。尖頭濕疣被公認為是一種現代社會常見的性傳染疾病之一。它與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30∼40％係由接觸到污染物所致。
尖頭濕疣的病原體是人類乳頭狀濾過性病毒。人體皮膚及粘膜交界的上皮細胞是人類乳頭狀濾過性病毒的唯一宿主。病毒顆粒的直徑非常小、一般光學顯微鏡下是看不到的，只有靠電子顯微鏡方能看見。人類乳頭狀濾過性病毒約有60種以上的亞型病毒，其中至少有10種亞型病毒與尖頭濕疣有關。
尖頭濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌蹠疣等，同為感染到人類乳頭狀濾過性病毒所引起。人類乳頭狀濾過性病毒在溫熱潮濕的環境中特別容易生存增殖、病毒亦可自身接種，以兩性的外生殖器及肛門周圍為最易感染的部位。
肛門濕疣具有高度接觸傳染性。易在潮溼溫熱環境下生存增殖。尖頭濕疣的潛伏期大約為三個月。有些患者，半年前有過不潔性交，而出現尖頭濕疣後，當醫師詢問病史時，往往極力否認或忘記曾有不潔性交，其實病毒在局部潛伏甚至可長達八個月之久，當人體的扺抗力下降時，病毒即大量繁殖而發病。所以這些患者未發病時，並不表示不具傳染性。
直接性接觸傳染
這是主要的肛門濕疣傳播途徑。人類乳頭狀濾過性病毒係經受損的皮膚及粘膜感染。好發於20∼30歲左右的青年人。約有三分之二的病患與尖頭濕疣患者曾有過不潔之性接觸。病期大約在三個半月時其傳染性最強。性雜交者極易感染此病。
間接污染物接觸傳染
通過日常生活用品如內衣褲、浴盆、浴巾及公共場所不潔便器等亦可傳染肛門濕疣。如果女性穿著不透氣的尼龍內褲，又不注意外陰及肛門清潔，因局部的潮濕、便提供了有利的生長環境、容易讓人類乳頭狀濾過性病毒滋生繁衍。
男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、直腸及肛門。女性好發於大、小陰唇、子宮頸和陰道、直腸及肛門，偶見於腋窩、臍窩、乳房等處。其他身體部位如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等亦可發生。男性多為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤柔軟。女性則多為瘤樣，時間久、可相互融合而呈一串葡萄樣。
根據流行病學調查，尖頭濕疣與肛門癌之間有著密切的關聯。約有5∼10％的肛門濕疣經過一段時期後可發展為原位性癌或浸潤性癌。巨大尖頭濕疣則更易繼發癌變。許多研究證明人類乳頭狀濾過性病毒、尖頭濕疣和肛門癌三者之間互有因果關係。肛門濕疣可以轉化為鱗狀上皮細胞癌。這種轉化通常須要五年或更久。所以罹患尖頭濕疣後，一定要積極徹底治療。找大腸直腸專科醫師治療是最佳的選擇，否則不適當的治療和刺激會延誤病情更會加速惡性變化。
肛門濕疣的臨床表現十分多樣化。在溫度較低或乾燥部位、多呈扁平狀且較小，在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初期為細小淡紅的皮膚丘疹；後期逐漸增多、相互融合、呈紅色或污灰色、表面凹凸不平、濕潤柔軟、呈乳頭瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起，根部常有蒂，易發生糜爛滲液、及出血。自覺瘙癢感且每因搔抓而引起繼發性細菌感染導致惡臭。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往增長迅速。發生在直腸內大的尖頭濕疣可引起裡急後重之症狀。有些患者亦會將肛門濕疣誤為痔瘡，自行擦拭痔瘡藥膏而延誤病情。一般無明顯自覺症狀，只有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。巨大肛門濕疣可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛、出血。但70％的患者卻無任何症狀。部分病例為亞臨床感染或人類乳頭狀濾過性病毒帶原者，並無肉眼可見的菜花樣突起。
一般是根據皮疹特徵及發生部位而做出肛門濕疣的診斷。尖頭濕疣的鑒別診斷辨認多靠醫師的臨床經驗。當然更正確可靠的辦法是做細胞學檢查、免疫組織化學檢查、組織病理學切片檢查及分子生物學技術檢測。目前治療肛門濕疣主要是以外治為主。外治的方法很多，包括有藥物治療，冷凍、雷射、電燒及手術等治療。
一、藥物外擦、注射治療
藥物治療，易於操作，但需重復多次，藥物亦較昂貴。
■5%5-Fu軟膏
5-Fu是一種常用的抗癌藥物，它能抑制細胞的增殖，力量較為溫和，一般需治療二至四周。
■干擾素Ａ注射治療
100萬單位肌肉注射。局部注射。採用干擾素Ａ在病灶的基底部直接注射。
二、冷凍治療
用液態氮或二氧化碳乾冰冷凍，以使疣組織壞死。冷凍的方法可使尖頭濕疣內結凍，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。治愈率約70％左右。治療過程中會有局部紅腫及疼痛反應。此種療法適用於平坦較小的疣體。
三、雷射治療
雷射療法對肛門周圍等表淺的濕疣較合適。它的特點是見效快，在治療的當時，疣體即可脫落。常使用的是二氧化碳雷射，燒灼疣體。雷射治療只適用於疣體較小的尖頭濕疣。治愈率可達80％。
四、電刀燒灼治療
它的特點是操作簡單，見效快。高頻電刀能直接切除和燒灼疣體，治療也較徹底。對肛門周圍較小濕疣治療較更合適。較大的疣則需分批燒灼。
五、手術切除
尖頭濕疣一般不主張以手術切除。但對帶蒂的較大的疣體或疑有癌變者，應可考慮手術切除。
有些患者的肛門濕疣生長過於迅速，或大如菜花，治療十分困難，可考慮手術及干擾素Ａ注射及外擦5%5-Fu軟膏同時治療。治療後之觀察期約須三至六個月、其間無復發才算治癒。
肛門濕疣的預防在保持局部衛生清潔及乾燥，用污染的手接觸肛門周圍或使用污染的毛巾及便器都會感染尖頭濕疣。大家只知道飯前便後要洗手，不知便前或接觸肛門前更應洗手，認為以手接觸肛門會沾污手而不知手也會污染肛門。所以便前便後都要洗手、以排除誘因。患有此病者在未治療前除應常洗手外、更要避免性生活、平常換洗衣物亦須隔離處理、使用便器時盡可能注意衛生，以求避免感染家人。
本文作者：李興中醫師
