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文學裹著醫學食譜 從紅樓夢看中藥劑型有哪些?

文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師

紅樓夢第二十八回中說到:王夫人見了林黛玉,因問道:“大姑娘,你吃那鮑太醫的藥可好些?”林黛玉道:“也不過這麼著.老太太還叫我吃王大夫的藥呢。”寶玉道:“太太不知道,林妹妹是內症,先天生的弱,所以禁不住一點風寒,不過吃兩劑煎藥就好了,散了風寒,還是吃丸藥的好。”

這裏,寶玉在分析林黛玉所患先天不足內症的同時,又從吃煎藥以疏散風寒和吃丸藥以調理虛損兩個不同側面,隱約地顯示出曹雪芹對於「湯者蕩也」以治急性病,「丸者緩也」以治慢性病的中藥劑型的不同作用有著極為深切的了解。

所謂「劑型」,就是中醫方劑的製劑形式。由於治療經驗的積累和臨床證治的需要,長期以來,中醫方劑已發展有湯、酒、露、丸、散、膏、丹、片、錠、膠,以及條劑,線劑等多種內服、外用劑型。《聖濟總錄》說:“治內者,自內達外,湯醴丸散丹之類,見於服飲者是也;洽外者,由外以通內,膏熨蒸浴粉之類,借於氣達者是也。”由此可見,不論是「湯醴丸散丹」,抑或是「骨熨蒸浴粉」,臨床應用,總是以疾病治療的實際需要為出發點的。

林黛玉用以發散風寒的煎劑,也就是湯劑,即將中醫配方加水煎煮飲用的劑型,這是臨床最常用者。所謂「湯者蕩也」,就是說湯劑具有吸收快,作用迅速,加減靈活,針對性強特點,故適於猝病、新病以及病情較急而極需蕩滌病邪或扶持正氣的病證治療。如麻黃湯治療外感風寒,承氣湯瀉下實熱,獨參湯補虛固脫等。至於林大姑娘調理用的丸劑,是將配料藥物研成細末,然後以水,或蜜、麵糊、米糊、藥汁、蜂蠟等拌製成大小不等的丸狀製劑。如六味地黃丸等。「丸者緩也」,臨床一般多適用於慢性或虛弱性病證的調理,如黛玉常吃的“人參養榮丸”。不過某些有毒或芳香走竄的藥物,製成的丸藥,也可治療急症。如“備急丸”、“蘇合香丸”等。

還有所謂的酒劑,是將配方浸入酒中,經過一定的時間,待藥性浸出於酒,然後飲用的一種製劑。酒劑古稱「酒醴」,俗稱「藥酒」。由於酒本身有活血舒筋功效,因此多適用於風濕痹痛等病洽,如“虎骨木瓜酒”可治療關節痹痛、屈伸不利等。露劑是將配方加水蒸餾,取蒸餾所得的藥液飲用,即為「露劑」。如“金銀花露”、“薔薇花露”等。露劑藥力相對輕微,且多由芳香類藥物組成,故一般適用於兒科輕症,或作為夏令時節飲料服用。散劑分內服、外用兩種。內服者指將處分中的藥物研成粗末後,用水調服,散劑兼具湯劑的吸收快、作用迅速,以及丸劑的用藥量少,容易攜帶等待點,尤其適用於睥胃病的調理和某些急症的治療,如“平胃散”、“五苓散”、“行軍散”等。除了內服之外,外科也常用散劑調敷,治療體表局部病變,如“生肌散”、“金黃散”等。

膏劑和散劑一樣,也分內服和外用兩種。內服的是先把配料加水煎熬,濾去渣滓,再加入冰糖、蜂蜜等熬成稠厚的膏滋,如“十全大補膏”等。內服膏劑多適用於需要長期進補的慢性虛証。丹劑是指將藥物研成細末,精製成丸狀、錠狀的製劑。丹劑內服的有“玉樞丹”、“至寶丹”、“天王補心丹”等。片劑,就是將生藥切製成片,如生薑片便於煎服,人參片便於噙服等。錠劑是把藥物研成極細粉末,然後加入適當的粘合劑製成紡錘、圓錐或長方等不同形狀的固體製劑。如“紫金錠”。

除了以上常見中藥劑型外,還有把動物的皮、骨、甲、角等用水反複煎熬濃縮後,製成固體塊狀物的阿膠、龜板膠等膠劑;把藥粉與麵粉混合揉和,使之發酵並切成塊狀的六神﹝麥曲﹞、半夏﹝麥曲﹞等﹝麥曲﹞劑;把藥末附粘在紗布條上,或單用藥末加漿搓成藥條,使之便於插入傷口,從而起到化膿或腐蝕瘡口作用的條劑;把絲線或棉線放進藥汁裏浸煮,用以結扎廔管或贅肉、痔瘡等,使之自行萎縮脫落的線劑;以及用藥煎湯、浸洗局部或全身的浸洗劑。近年來又發展了口服液、沖劑等新的劑型。中藥劑型的種類繁多,為中醫臨證治療提供了極大的便利。
本文作者:鄧正梁醫師

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