文：台北榮民總醫院外科部一般外科主治醫師 陳天華醫師
「急性膽囊炎」顧名思義即膽囊急性發炎，其主要病因是膽囊通到總膽管的一個小通道叫做「膽囊管」的阻塞所致。其中約90~95﹪的急性膽囊炎是膽結石在作祟；其他少數約5-10﹪則和膽結石無關，其發生的原因可能為重症病人、需長期禁食等病患。急性膽囊炎斧底抽薪的治療方式是膽囊切除術。至於膽囊切除術的手術危險性，則隨著膽囊發炎的程度、是否合併有其他疾病如糖尿病、心肺疾病等、年齡大小、常規或急診手術等因素而有所不同。一般而言，傳統性膽囊切除術的手術死亡率可小於1﹪，但若合併有其他不利麻醉或手術因素，則可能高達10~20﹪。不利麻醉或手術因素，包括病人合併有其他重大疾病，如心肺疾病、年紀太大或急性發作太久等等問題，使得麻醉或手術相對性的危險或困難提高；有如此情況時，醫師們可能會建議暫緩手術，而先給予抗生素或再加上非手術性經皮膽囊引流。經如此非手術性的療法，應可使75~80﹪以上的急性膽囊炎患者病情得到改善，使膽囊急性發炎現象得到緩解。然後等到病人其他重大疾病控制穩定之後，或等約6~8週後，膽囊及其周圍組織的急性發炎現象消失後，在充分準備之下，再行膽囊切除手術，如此手術較為安全。
「急性膽囊炎」顧名思義即膽囊急性發炎，其主要病因是膽囊通到總膽管的一個小通道叫做「膽囊管」的阻塞所致。其中約90~95﹪的急性膽囊炎是膽結石在作祟；其他少數約5-10﹪則和膽結石無關，其發生的原因可能為重症病人、需長期禁食等病患。急性膽囊炎斧底抽薪的治療方式是膽囊切除術。至於膽囊切除術的手術危險性，則隨著膽囊發炎的程度、是否合併有其他疾病如糖尿病、心肺疾病等、年齡大小、常規或急診手術等因素而有所不同。一般而言，傳統性膽囊切除術的手術死亡率可小於1﹪，但若合併有其他不利麻醉或手術因素，則可能高達10~20﹪。不利麻醉或手術因素，包括病人合併有其他重大疾病，如心肺疾病、年紀太大或急性發作太久等等問題，使得麻醉或手術相對性的危險或困難提高；有如此情況時，醫師們可能會建議暫緩手術，而先給予抗生素或再加上非手術性經皮膽囊引流。經如此非手術性的療法，應可使75~80﹪以上的急性膽囊炎患者病情得到改善，使膽囊急性發炎現象得到緩解。然後等到病人其他重大疾病控制穩定之後，或等約6~8週後，膽囊及其周圍組織的急性發炎現象消失後，在充分準備之下，再行膽囊切除手術，如此手術較為安全。
目前最多數人所採用之方法：
一、對於非複雜性之膽囊結石處理方式：
1.能承受全身麻醉者，以腹腔鏡膽囊切除術為優先考慮，如失敗再
改為傳統性之剖腹膽囊切除術。
2.不能承受全身麻醉者，以內科治療為主要治療原則，內科無法控
制時則使用經皮穿肝膽囊引流術。
二、對於複雜性之膽囊結石處理方式：
1.能承受全身麻醉者：1.單純急性膽囊炎，如為腹腔鏡膽囊切除手
術純熟之外科醫師，可以腹腔鏡膽囊切除手術為優先考慮，如失
敗再改成剖腹膽囊切除手術。但如腹腔鏡手術並非很純熟之醫師
，最好直接選擇傳統的剖腹膽囊切除手術；2.懷疑有膽囊癌、膽
囊炎已發展成發炎性腹內腫塊、Porcelain Gallbladder、Mirrizzi症候
群、膽囊破裂造成腹膜炎時、或曾施行上腹部重大手術，腹內沾
黏嚴重時，直接採取剖腹膽囊切除手術；3.如合併膽管結石時，
則可視腹腔鏡膽管取石手術之純熟度，選擇：(a)直接剖腹膽囊
切除及膽管取石術；(b)腹腔鏡膽囊切除合併膽管取石術；(c)腹
腔鏡膽囊切除術加上內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌切開術，至於
兩者之先後順序，如合併有膽管炎或術前懷疑有總膽管結石時，
應考慮先作內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌切開術，待總膽管結石
取出後，再行腹腔鏡膽囊切除術。如急性膽囊炎明顯，術前並無
診斷總膽管結石，而行腹腔鏡膽囊切除手術時，作膽道攝影發現
有總膽管結石時，可考慮術後再行內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌
切開術。當然方可視情況選擇剖腹膽管取石或直接腹腔鏡膽管取
石。
2.不能承受全身麻醉者：1.急性膽囊炎合併發症：採取超音波引導
下經皮膽囊引流術；2.合併總膽管結石時:加上內視鏡逆行性膽
道乳狀括約肌切開術，如發現為化膿性膽管炎時，則加上鼻管膽
汁引流術。如無此項技術時，則改用經皮穿肝膽管引流術。
一、對於非複雜性之膽囊結石處理方式：
1.能承受全身麻醉者，以腹腔鏡膽囊切除術為優先考慮，如失敗再
改為傳統性之剖腹膽囊切除術。
2.不能承受全身麻醉者，以內科治療為主要治療原則，內科無法控
制時則使用經皮穿肝膽囊引流術。
二、對於複雜性之膽囊結石處理方式：
1.能承受全身麻醉者：1.單純急性膽囊炎，如為腹腔鏡膽囊切除手
術純熟之外科醫師，可以腹腔鏡膽囊切除手術為優先考慮，如失
敗再改成剖腹膽囊切除手術。但如腹腔鏡手術並非很純熟之醫師
，最好直接選擇傳統的剖腹膽囊切除手術；2.懷疑有膽囊癌、膽
囊炎已發展成發炎性腹內腫塊、Porcelain Gallbladder、Mirrizzi症候
群、膽囊破裂造成腹膜炎時、或曾施行上腹部重大手術，腹內沾
黏嚴重時，直接採取剖腹膽囊切除手術；3.如合併膽管結石時，
則可視腹腔鏡膽管取石手術之純熟度，選擇：(a)直接剖腹膽囊
切除及膽管取石術；(b)腹腔鏡膽囊切除合併膽管取石術；(c)腹
腔鏡膽囊切除術加上內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌切開術，至於
兩者之先後順序，如合併有膽管炎或術前懷疑有總膽管結石時，
應考慮先作內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌切開術，待總膽管結石
取出後，再行腹腔鏡膽囊切除術。如急性膽囊炎明顯，術前並無
診斷總膽管結石，而行腹腔鏡膽囊切除手術時，作膽道攝影發現
有總膽管結石時，可考慮術後再行內視鏡逆行性膽道乳狀括約肌
切開術。當然方可視情況選擇剖腹膽管取石或直接腹腔鏡膽管取
石。
2.不能承受全身麻醉者：1.急性膽囊炎合併發症：採取超音波引導
下經皮膽囊引流術；2.合併總膽管結石時:加上內視鏡逆行性膽
道乳狀括約肌切開術，如發現為化膿性膽管炎時，則加上鼻管膽
汁引流術。如無此項技術時，則改用經皮穿肝膽管引流術。
本文由【台北榮民總醫院】提供
