足底風雲－腦中風患者穿鞋須知

常見一些腦中風患者喜歡光著腳踩在地上學站學走。「腳踏實地」的確可增加生理回饋，患者因此覺得能夠站得比較穩，走得比較順。但是足部就受不到保護。同時，也可能失去一些可藉由鞋子矯正步態異常的機會。

有一些腦中風病人的患側（中風麻痺）的手腳，知覺遲鈍；也有一些病人患有糖尿病合併週邊神經或血管病變。其知覺或血液循環會有問題，皮膚易在碰撞後受傷，且傷口癒合較差。另外，腦中風後，患側的足部易發生水腫；皮膚一旦受傷，癒合也較常人慢。因此他們的腳更需要受保護。

除了知覺，血液循環及水腫的問題之外，腦中風患者的足部在發病後的不同階段，還可能出現其他問題。在完全麻痺，且無張力時，會出現垂足（腳掌下垂，無法上舉）。踩在地上時，可能出現足旋前及足弓降低現象（就像扁平足一樣）。經過一些時日，肌肉張力增強，發生痙攣，跟腱變緊。嚴重者，跟腱痙攣，站立或行走時，會出現墊腳情形。此外，痙攣也可能使患者行走時出現足內翻，影響步態的穩定度與行走的安全性。

嚴重的痙攣及足內翻，需穿附加外側T-字帶的短腿支架來矯正。至於輕微的垂足或足內翻，常使用高溫成型的樹脂材料製作副木來矯正。若需要穿戴這類副木，同側的鞋子需加大一、兩碼.為了解決這個問題，只好買兩雙大小不一樣的鞋。穿戴副木的腳穿大鞋，另一隻正常的腳穿小鞋；或是只買一雙大鞋，在正常腳的鞋加上內墊。這兩種方法都能被患者接受。

一般人的想法是「鞋子只要輕便就好」。除了輕便之外，仍有許多細節需要注意的。不論穿或不穿副木，不論買運動鞋或皮質的休閒鞋，選購鞋子時請參考以下幾點建議。
一、鞋子大小適合，鞋頭要夠寬夠高，不可壓迫腳趾。鞋長比腳長兩公分。
二、鞋子後方，包住足跟的部分，需強化並加高，提供踝關節較佳的穩定度。
三、鞋內與腳掌接觸的面，最好有足弓墊，而非完全平直。
四、鞋底不可單薄平直如一般的功夫鞋（黑色布鞋），要有矮鞋跟。若鞋底與鞋跟是一體成型的，前後要有適當的斜度。為的是要減少跟腱所受到的拉力，或解決墊腳的問題。若鞋跟的外側稍微向外展開，也有助於加強踝關節的穩定度。
五、鞋底前端微翹，不是完全與地面平貼。這樣的設計可使患者的足尖容易抬離地面。

鞋跟後側方磨損後需修補或更換新鞋，因嚴重磨損的鞋跟會影響踝關節的穩定度，影響行走的安全性。鞋頭大腳趾的部位若有磨損（易發生在有痙攣，腳掌下垂，無法上舉，且常上階梯的患者），也需要更換新鞋，以免腳趾未受到保護。

總之，留意一點穿鞋的常識，就可提高中風患者之行動安全與舒適，增進生活的便利性。

本文作者【復健科黃翠莉主治醫師】
本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供