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七十從心所欲不逾矩 老年排尿系統的生理變化

文�臺大醫院泌尿科 余宏政醫師

隨著年齡增長,人的智慧經驗愈趨成熟豐富,但生理功能卻逐漸退化
。孔子說他七十歲時「從心,所欲不逾矩」指的是學問道德的成就。
我們凡夫俗子在道業上不敢望其項背,但至少希望年老之際,基本的
排尿功能還可以「從心所欲收放自如」,不須倚賴尿布和導尿管,能
過個乾爽舒適的晚年。

老年對排尿生理的改變,最明顯的是男性的攝護腺肥大及女性尿道的
改變。男性攝護腺肥大會導致膀胱壁肥厚,收縮持續時間變短,產生
頻尿、尿急、尿液排不乾淨等症狀。而老年女性尿道則容易發生移動
性增加,黏膜下組織萎縮,因而產生尿失禁。


近年來,對膀胱老化本身的生理改變也有許多新的發現。老化會使膀
胱的感覺,逼尿肌收縮及對自主神經的反應都產生改變。老化的膀胱
對α-交感神經反應增加,β-交感神經反應降低,而逼尿肌的持續
收縮力也會下降,
綜合這些生理變化會使排尿速度下降、尿液排不乾
淨、殘尿增加。

另外有人認為老化的膀胱對尿脹的感覺會變得遲鈍,可能在小便時尿
液尚未完全排空,就提早結束排尿動作,因而導致尿液無法排乾淨。
不過目前大多數的研究是從動物實驗得到的資料,由於實驗動物種類
不同和研究方法的歧異,使得研究結果並不十分一致。而這些結論是
否可以應用在人類身上,也有待更多實驗來驗證。

老人的排尿問題非常複雜,除了老化本身造成的生理變化之外,其他
器官系統的疾病也會影響排尿功能,最常見的包括腦中風、老年失智
症、巴金森症、糖尿病等,另外老年人服用其他器官疾病的藥物,也
會干擾排尿作用,如失眠,或心臟、腸胃、神經系統的藥物。因此處
理老年排尿問題時,需要考慮的因素繁多,同時要兼顧全身各系統的
相互影響,另外還須注意老人行動的方便性及居家如廁環境的改善。


資料來源:台灣尿失禁防治協會第十三期會訊
本文作者:余宏政醫師

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