揮別氣喘困擾，如何減少類固醇使用？

報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師 蘇一峰

氣喘是一種呼吸道過敏疾病，患者對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等過敏。眾多研究發現，越來越人有氣喘問題，可能與環境污染和飲食西化有關，而台灣空氣常紫爆，也會誘使氣喘較易發作。

臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，病患通常從小就有氣喘問題，且常會合併其他過敏疾病，如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，而被稱為「過敏兒」；而氣喘的孩子若合併其他過敏問題，會使氣喘更加難以控制。

因為氣喘的表現多為「咳嗽」，而經常被忽略，以為只是小毛病；加上氣喘用藥內含有類固醇，民眾擔心副作用而避用。他提醒，氣喘不控制，長期下來，恐演變成慢性肺病「肺阻塞」。

其中，最為大家熟知的例子，即為孫越。孫叔叔因年輕時未能好好控制氣喘，加上抽了37年的香菸，老年後飽受慢性阻塞性肺病(COPD)所苦，只要不小心感染就要入院治療，除了影響生活品質，甚至導致慢性呼吸衰竭而失能。

蘇一峰指出，許多氣喘病友對吸入型類固醇存有偏見，容易症狀稍微緩解後就自行停藥，或是有症狀時才用藥。而這樣斷斷續續的用藥方式，反而會致使氣喘反覆發作，久了之後會造成呼吸道不可逆的破壞，演變成慢性肺病。

診間諮詢常有氣喘病友問，如何才能停掉類固醇？蘇一峰提到，想要停止類固醇治療並非不可能，但必須遵守7大祕訣！

秘訣一 找對的醫師，配合治療

氣喘最忌諱用藥順從性差，可能導致急診次數增加。然而，研究發現，我國氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物，常常自動停藥，造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化，長久下來，導致氣管變形，進而惡化成慢性肺病。

秘訣二 使用類固醇，才能停止類固醇

蘇一峰說：「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」！這段話聽起來似乎很奇妙，但卻是氣喘治療的精髓所在。

氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部，而劑量只有口服類固醇的百分之一，因此對全身的副作用很小，可放心使用，而許多研究都指出，規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。

秘訣三 嚴重氣喘者，不含類固醇新藥可當輔助治療

因為藥物的快速進步，已經有非類固醇的藥物可當做輔助治療。蘇一峰指出，包含長效的支氣管擴張劑、標靶治療藥生物製劑可供使用，而以上藥物能用於改善嚴重氣喘患者的持續發作。而也因為有了許多新藥，只要好好接受治療，就能得到不錯的控制。

秘訣四 了解自身氣喘被誘發的原因

氣喘病友必須從每一次的急性發作中，注意自己對那些物質過敏，蘇一峰說，常見過敏原有塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵；室內的二手菸、三手菸，以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物吸入；而室外的空氣污染也是促使氣喘發作的原因。

他建議，徹底遠離過敏原刺激，室內使用空氣清淨機，定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。此外，室內應保持通風乾燥，濕度宜控制在50~60%間，避免塵螨及黴菌滋生，以及注意居家整潔，減少蟑螂繁殖。

秘訣五 治療引發氣喘發作的共病症

蘇一峰提醒，許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等。如果只治療氣喘而不處理共病症，只會讓氣喘藥物越用越重，反而加重類固醇劑量。此時，應結合其他共病症一起治療，才能使氣喘得到良好控制。

秘訣六 確認吸入藥物使用是否正確

臨床上發現許多患者，雖然有使用吸入藥物來控制氣喘，但因為使用方式不正確，使得大部分吸入的藥物都留在口腔，無法達到藥物治療目標-肺部。蘇一峰呼籲，患者應利用每次回診機會，和醫師或衛教師討論，自己吸入藥物的方式是否正確，才能減少口服類固醇的使用。

秘訣七 小心思考氣喘診斷的正確性

蘇一峰分享，臨床上曾遇到幾個氣喘案例，被當作是氣喘治療半年，後來才發現原來是罹患肺癌；也時常遇到氣喘患者用藥後仍反覆發作，經過詳細檢查發現，原來是心臟衰竭而非氣喘。

他提醒，氣喘患者若已經避開過敏原的刺激、持續正確用藥後，仍然難以控制，這時候就必須思考氣喘診斷的正確性。因為有許多疾病也是以「咳」、「喘」表現，例如，肺癌、心臟病等，如果只是一昧加重氣喘藥物劑量，只能暫時控制喘的症狀，無法達到真正的疾病治療，這時候再次檢查氣喘的診斷正確性，是非常重要的。

蘇一峰建議，平時應聽從醫師指示下規律用藥，而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥，切勿自行停藥。而家中必須準備緊急藥物，如有不舒服的症狀，請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫，平常則須注意過敏物質、空氣污染與菸害，才能避免氣喘發作產生生命危險。