上腹悶痛非胃痛 小心！恐是心肌梗塞前兆！

報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 陳玠宇

從事業務工作的陳先生，常飲食不定時、又愛吃到飽，造成膽固醇偏高、體重過重。3年前，他不時出現上腹部及下胸口悶痛，且併有火燒心、嘔酸水等症狀，經檢查為胃食道逆流，治療後症狀改善，但上腹部及下胸口仍持續悶痛。
某天，陳先生因感冒就醫，提及走路運動時上腹部及下胸口明顯不適，醫師高度懷疑是心臟疾病，遂至心血管中心檢查，確診為3條冠狀動脈血管阻塞，所幸發現及時，及時介入治療，才避免憾事發生。

收治個案的國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出，陳先生有混合性高血脂症，及重度菸癮持續30多年，是動脈硬化、血管阻塞的高危險族群，因此，雖症狀為胃食道逆流，但需高度懷疑有心臟疾病之可能性。

果然，在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現，病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化，且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況，為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。

陳玠宇進一步說明，患者因左前降支出現阻塞，導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧，而心臟下壁的神經感知位置與胃部接近，因此，出現腸胃道問題常有的慢性上腹部悶痛，而忽略可能發生的缺氧性心臟病。

所幸及時發現，病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞。經手術打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈，並以心導管置放冠狀動脈支架手術後，病人腹痛不適消失，但後續仍須用藥控制高血脂症，避免血管又阻塞。

陳玠宇表示，該患者3條冠狀動脈血管皆阻塞，是相當危險的，嚴重時會造成急性心肌梗塞，甚至猝死。

根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因，心臟疾病仍居十大死亡的第二名，僅次於癌症，尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人，且有上升趨勢。

一般而言，約80%的缺氧性心臟病會有胸悶、胸痛或喘等症狀；另外，約16%病人有「非典型」症狀，可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現，其中，心臟病導致的腹部不適常與胃痛混淆，很容易被忽略而錯過治療黃金期！

陳玠宇解釋，兩者的差異為，一般胃痛常發生於飯前或飯後，常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀；而心臟病的腹部不適，常發生在行走、爬梯或運動時，不會有火燒心、嘔酸水症狀。

提醒缺氧性心臟病危險群，包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者等，應隨時留意自身不適，千萬別輕忽。