台灣證實：大規模糞便潛血檢查 有效降低大腸癌死亡風險

根據國民健康署統計，大腸癌發生人數自民國95年以來已是所有癌症發生人數的第1名，每年發生人數約計14000人。同時是十大癌症死亡原因第三位，每年因大腸癌死亡人數超過5000人。早期發現、早期治療是大腸癌防治最重要的原則，資料顯示0-1期大腸癌治療五年存活率高達8成以上（81.3-85.5%），第三期大腸癌五年存活率則不到6成（59.1%）。

國民健康署自93年起開始提供50歲以上至69歲民眾定量「免疫法」糞便潛血檢查（Fecal Immunochemical Testing，簡稱FIT），並自99年擴大全國篩檢，每年有超過100萬名符合篩檢條件民眾接受篩檢。於102年進一步參考美國預防服務工作小組(The US Preventive Services Task Force)之實證建議，將篩檢年齡延伸至74歲。

到103年底，曾篩率已由93年之4.8%提升到61.5％，兩年內有篩檢之比率為40.7％。由國民健康署及國立台灣大學公衛學院研究團隊，以93年至98年在有限經費之前趨階段，有接受大腸癌篩檢民眾共116萬人為研究對象（佔符合篩檢資格50-69歲比例21.4％），進行追蹤6年（至98年；平均3.1年），將篩檢資料檔與癌症登記、死因檔聯結，比較篩檢組及未篩檢組死於大腸癌的風險。結果顯示FIT篩檢在篩檢率為21.4%，且其中的定期複篩率為30%時，即可降低〝篩檢組〞死亡風險10％；倘篩檢率能達40%，在同樣的複篩率下，可降低23%死亡率；若篩檢率達60%，則篩檢組可降低36%死亡率。

這是世界上首次呈現以FIT進行大規模篩檢可以有效降低大腸癌死亡率的研究報告。此一振奮人心的結果，主要肇因於近年推動大腸癌全國篩檢，所發現的大腸癌近七成為第二期或以下的早期癌症，只有百分之七為第四期，反觀未接受篩檢者罹患的大腸癌有高達兩成為第四期癌症，這個研究結果將於近期刊登於〝Cancer〞(IF=4.901)期刊。該雜誌並撰寫社論〝Where Does It FIT ? The Roles of Fecal Testing and Colonoscopy in Colorectal Cancer Screening〞（FIT在大腸癌篩檢之地位），詳細說明大腸癌篩檢及FIT篩檢之發展與FIT之優點，而台灣國民健康署推行全國性FIT篩檢，此項政策所做之分析，有助於世人瞭解FIT之優點與效益，它比大腸鏡更能用於普及式篩檢，又比傳統化學法的糞便潛血檢查準確。該社論預言FIT具低成本與簡便的特性，未來幾年將成為大腸癌篩檢的主角(major player)，但，關鍵就在決策者能否瞭解及認知其效益特性。

該雜誌罕見的在社論上推崇台灣經驗，表示這項發現是目前全球唯一以FIT進行大規模篩檢評估執行效益的研究，雖然非為隨機分派有對照組的臨床試驗，但台灣的經驗提供了一個跟過往非常不一樣的科學實證，過去像美國大腸癌篩檢主要是以大腸鏡檢，由於大腸鏡準備過程繁瑣是一種屬於臨床篩檢方法，適合醫師建議病人做，難以作為全面普及的第一線篩檢之用。其他國家提供之糞便潛血檢查多使用傳統的化學法，偽陽性高、敏感度低，台灣所使用的FIT篩檢，敏感度高達79%、精確度94%，且經評估在相當保守的篩檢率與複篩率條件下，已可降低大腸癌總死亡率10％。

這是第一篇科學實證證明FIT是可以拿來做廣泛的、以群眾為基礎的篩檢，經證實是有效的，值得世界各國參考，為全球大腸癌篩檢政策立下里程碑，獲社論予以推薦。國民健康署邱淑媞署長表示，FIT無痛、不須限制飲食或灌腸，在家就可以採檢，比大腸鏡檢查簡單、便宜，比傳統糞便檢查精確，適合做普及式的篩檢，此一成果之發表，係結合學術、臨床與行政部門力量共同努力，而奠下臺灣在國際大腸癌篩檢發展之歷史地位，令人欣慰。

目前50-74歲民眾大腸癌二年篩檢率為40%，未來倘能進一步提高篩檢率，將可以進一步降低大腸癌的死亡威脅，國民健康署與學界共同呼籲國人應把握50-74歲民眾每二年可接受一次政府補助之免費大腸癌篩檢。另外值得一提的是儘管FIT對於大腸癌敏感度可高達80%，但因為有些腺瘤（大腸癌的癌前病變）與早期癌可能因為只有輕微出血未被糞便潛血檢查偵測到，因此必須每兩年做一次，經過反覆篩檢可避免重要病灶被遺漏，而且有新的病灶就儘可能立即發現。

國民健康署表示，儘管此項檢查準確性相當高，但仍有三成左右民眾，在FIT已經陽性的情況下，仍不願進一步接受大腸鏡確診檢查，平白失去早期診斷與早期治療的契機，殊為可惜。國民健康署邱淑媞署長強調大腸癌在早期常無症狀，呼籲民眾要去除「有症狀再檢查」或者以為沒有血便、沒有大便習慣改變就沒事的舊觀念，一定要定期篩檢並且一旦篩檢有陽性反應，就要盡快接受大腸鏡檢查，才能真的達成早期診斷、早期治療。