近視與角膜塑形術

近視是目前台灣的青少年最常見的眼科疾病，大部分的家長都很擔憂孩子的近視度數年年持續增加。根據統計國內學童的近視比率逐年增加，而近視發生的平均年齡也逐漸在下降。近視眼除了戴眼鏡麻煩、不美觀之缺點外，其嚴重性在於高度近視的併發症。由於近視度數增加，眼球呈現眼軸增長，使得眼球壁組織變薄，以致視網膜破孔，視網膜剝離，黃斑部受損等嚴重影響視力的眼疾發生率大增。近視一旦發生就有趨勢每年不斷增加度數，以國小至國中年齡的近視患者增加速度最快，平均每年約增加75至100度，因此為了避免高度近視的形成，早期發現並注意控制避免度數快速增加是最好的方法。

造成近視的原因，除了遺傳因素外，環境因素是最重要的原因，例如長時間近距離閱讀或姿勢不正及在光線不良的情況下閱讀。現今的學童除了學校的課業外，還有一大堆學不完的才藝課程，例如彈琴、珠算、英語、電腦等等，加上看不完的電視節目，眼睛的負擔實在太重了。目前控制近視最普遍的方法是使用睫狀肌鬆弛劑藥水，解除眼睛睫狀肌的過度收縮，再配合良好的閱讀習慣，以正確的姿勢距離，足夠的光線，並每隔三十分鐘用眼後休息五到十分鐘，來避免近視度數的加深。

視力是影響兒童學習效果的重要關鍵之一，如果視力不好，學習上註定是事倍功半，而視力的保健必須要從小做起，萬一發現視力不良，不要只是到眼鏡店配眼鏡，應先帶到眼科做整體的檢查。如果是假性近視，不要先急著配眼鏡，因假性近視是由於用眼不當，造成睫狀肌暫時性的過度收縮，通常只要多休息及看遠物，就會自己恢復。若是較嚴重而無法自動回復或常復發，可由眼科醫師處方睫狀肌鬆弛劑治療。如果發現有真性近視，除了加強控制用眼習慣及藥物控制外，還要由醫師評估是否需要配戴眼鏡，如需配鏡，最好由醫師或專業的驗光師檢查度數後，再配鏡。

除了配戴眼鏡之外，目前還有配戴隱形眼鏡或角膜塑形鏡片的方法可選擇。對於隱形眼鏡一般人較不陌生，但角膜塑形術就有許多人不甚了解，所謂角膜塑形術是一種矯正近視的方法，它不是開刀手術，而是配戴一種特殊設計的隱形眼鏡，使得角膜改變弧度，以達到減輕度數的目的。此種方法的理論有點類似牙醫利用牙套矯正牙齒排列不整齊，角膜塑形術是利用高透氧材質製造的隱形眼鏡鏡片，在配戴過程中，漸漸壓迫眼角膜的中央光學區，使得眼角膜之弧度逐漸改變，減少弧度，亦即減少眼角膜的屈光戶用，使得近視眼的眼球不需要眼鏡而能將影像正確的聚焦於視網膜上。有了正確的聚焦，不但可以不用戴眼鏡而清楚看物，還能有減緩近視度數快速增加的功效。

因此青少年或學生是角膜塑形術適用的對象。但因眼角膜是極重要且脆弱的組織，角膜塑形術的使用必須經專業的醫師詳細精確的檢查與評估之後，才進行裝配，而其鏡片的設計及度數、弧度的選擇更是成敗的必要條件，平時鏡片的消毒保養及後續的追蹤檢查也是馬虎不得。

角膜塑形術的發展，在國外已有數十年的歷史，早期第一代角膜塑形鏡片球面設計，可降的度數不多，第二代角膜塑形鏡片為單一逆機何設計，較第一代進步許多，目前國內普遍使用的是十多年前改良的第三代角膜塑形鏡片，它是多重逆幾何設計的鏡片，分別為中央基弧、反轉弧、穩定弧及用邊弧等，且鏡片材質的透氧率也因科技發達而有極大的進步。

配戴前的檢查主要包括驗光及視力檢查、角膜弧度檢查、裂隙燈檢查、視網膜檢查、眼壓檢查及淚液檢查、角膜地圖儀檢查等，而試戴時也要做裂隙燈檢查，觀察鏡片滑動程度及鏡片的中心，定位性以及螢光染色圖檢查，觀察鏡片螢光環的位置、寬窄、深淺等。配戴原則上是每天晚上睡前戴上，隔天早上起床卸下，白天不用戴眼鏡，即可清楚視物，但仍應定期回診接受檢查，包括驗光及視力檢查、裂隙燈檢查、鏡片位置檢查、角膜地圖儀檢查、螢光染色圖檢查等。

角膜塑形鏡片配戴者應注意的事項包括：鏡片護理及消毒步驟、依照醫囑配戴時間、按時複診檢查、左右鏡片不可互換，若有不適立刻取下鏡片並回診檢查。某些情況是角膜塑形術的禁忌症，不宜勉強配戴，例如眼部有發炎或感染、眼瞼功能異常、角膜或結膜病變、嚴重乾眼症、青光眼、虹彩炎以及對隱形眼鏡鏡片或消毒清洗的藥水過敏者應避免使用。角膜塑形術配戴成功的比率很高，但某些情況下仍有失敗的可能性，其原因包括角膜原來弧度太平或太陡、鏡片無法正確中心定位、鏡片設計不適合、配戴者未依照正確方式配戴

角膜塑形術與近視雷射手術之比較有下列幾項不同：近視治療手術需年滿二十歲，而角膜塑形術則無年齡限制，近視手術是開刀、有傷口，術後傷口疼痛、畏光，角膜塑形術非開刀，沒有傷口，不會疼痛及畏光，近視手術後需藥物治療一段時間，角膜塑形術不使用藥物，近視手術是角膜永久改變，術後無法再回復原狀，角膜塑形術是角膜暫時改變，若有必要隨時可停用，停戴一段時間後，角膜會回復配戴前的狀態。除了因鏡片清潔消毒不佳引起的角膜感染外，角膜塑形術幾乎沒有什麼嚴重的後遺症。

雖然角膜塑形術可矯正近視，但就如同近視雷射手術一樣，近視患者經矯正後，眼球仍是近視眼，只是不用戴眼鏡，高度近視的併發症仍有可能發生，因此早期且長期的視力保健對學童是必要且值得的。為了使下一代的視力更健康，家長、學童及眼科醫師應共同努力做好視力保健工作。