抗磷脂抗體症候群

抗磷脂抗體症候群

高雄醫學大學附設中和紀念醫院 過敏免疫風濕內科主治醫師 吳正欽

黃小姐,21歲，公務員，未婚，身體健康，無不良嗜好。98年3月，左側中腦動脈栓塞，導致右側偏癱及口齒不清。經檢查是抗磷脂抗體症候群。

劉小姐，30歲，學生，未婚，紅斑性狼瘡病患，但沒有按時服藥。99年5月，右眼視網膜動脈栓塞，致右眼失明。經檢查也是抗磷脂抗體症候群。

抗磷脂抗體症候群是什麼?這是最近這二、三十年才知道的一種由抗磷脂抗體所導致的血管栓塞的疾病。阻塞的血管可大可小;也可以是動脈或靜脈。一有這種疾病，未來再發生栓塞的機會約有20%-30%。至於為什麼會發生這種不正常的抗體，現在科學界尚不十分清楚，可能和後天一些病毒和細菌的感染有關係，有時也會伴隨免疫系統疾病如紅斑性狼瘡、紫斑症等。

血管血栓的形成原因和動脈硬化、凝血蛋白機能的過度活化、血小板受刺激和行動不便致血流不順等所引起。年輕人引起血栓的原因常和老年人不同，年紀超過65歲常見的是動脈硬化所引起的血栓；至於年青人，抗磷脂抗體症候群是第一個需要想到的原因。抗磷脂抗體會影響凝血機能或是血小板功能，讓它們過渡活化，造成身體處在一個容易形成血栓的狀態，如果再有感染、長期臥床或是懷孕，就有可能引發血栓而堵住血管。

其中比較常見的臨床症狀是：下肢靜脈栓塞所引起的水腫、肺栓塞、腦中風、頭痛、周邊神經病變、尿蛋白、血尿、皮膚的網狀青斑和懷孕婦女不明原因的流產，而這種抗體的偵測是靠抽血檢查：1.AnticardiolipinAntibody2.Lupusnticoagulant3.Anti-β2GPI。只要任何一種有連續2次的異常而且檢查時間間隔12周以上，我們就可以確診患者有抗磷脂抗體。但是即使有抗磷脂抗體也不一定會發生血栓。發生的機會也只有5%-10%。這些年來還在研究為什麼會造成這種現象的原因，有學者提出抗磷脂抗體有致病性也有非致病性。致病性的抗體會在較高的濃度才會造成臨床栓塞的病變。因此，不是有抗體就一定要馬上吃藥，要先做預防，像如果併有紅斑性狼瘡就要控制好這種潛藏的免疫系統疾病。

至於治療的方法則需要給予抗凝血劑Coumadin，並維持INR在2.0-3.0之間，同時還須併用免疫調節劑控制致病性的抗磷脂抗體不要處於過高的濃度。若是不能吃Coumadin也要用低劑量Aspirin，避免栓塞的發生。懷孕的婦女因為不能使用Coumadin，可以用肝素(Heparin)或低分子量肝素(LMWH)。最近幾年，有許多新的抗凝血劑，如：DirectThrombinInhibitors(DTI)或是第十因子Xa的抑制劑已完成臨床試驗，相信不久的將來方便又安全的抗凝血劑會是病患的福音。