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持續腹瀉、腹痛又便血:小心是潰瘍性腸炎

李先生25歲,近一個月因持續腹瀉、腹痛又便血在診所接受藥物治療,因症狀仍未轉好,因此轉診至本院大腸直腸外科門診求助。經病史詢問、理學檢查及肛門指診後建議安排大腸鏡檢查,進一步評估大腸狀況。在病患同意及經由大腸清腸後李先生接受大腸鏡檢查發現:直腸、乙狀結腸及降結腸都有糜爛性潰瘍且有膿性粘液及出血現象,臨床判斷為潰瘍性腸炎,因此接受組織切片手術並經病理化驗後證實為潰瘍性腸炎。經口服藥物及肛門塞劑使用兩週後症狀明顯改善。

潰瘍性腸炎以直腸受影響為主,常會往結腸近端延伸至左半側結腸但偶而也有全大腸皆受影響之可能。臨床症狀以持續腹瀉、腹痛、便血、有便意卻排不出大便(裡急後重)最常見,偶而有貧血、白血球增多、發燒或體重減輕之症狀。診斷的依據為大腸鏡檢發現由直腸開始之連續的黏膜糜爛性潰瘍、血管紋路消失且有膿性粘液及出血現象;經由組織切片手術,病理科醫師在顯微鏡下可發現黏膜下發炎細胞浸潤且出現隱窩處膿瘍。當診斷確定就須依症狀、發炎範圍及嚴重度持續給予藥物以控制病情。

目前針對潰瘍性腸炎的致病原因仍不清楚,但如同其他自體免疫疾病像紅斑性狼瘡或風濕性關節炎一樣只知道是自體免疫系統異常運作所引起,因此治療上以藥物症狀治療為主,搭配適當的飲食及安定的生活作息、減少生活壓力等多半可以控制良好。

病情控制良好一般日常活動甚至女性懷孕能不受影響但少數控制不良之嚴重病例可能有腸穿孔甚或大量出血需緊急接受腸切除之可能性。目前藥物已多所進步且副作用並不常見,因此與專科醫師密切配合,依症狀持續藥物控制並定期大腸鏡檢及抽血追蹤是必要的。醫界先進也成立了”台灣發炎性腸道疾病病友會”可提供患者及家屬更多的醫療諮詢及病友間支持性關懷。在此想勉勵這個疾病的病友:瞭解這個疾病,寬心、勇敢的的接受它而非逃避去面對它,生活或有些許不便但人生仍是充滿希望的!
本文作者:三軍總醫院大腸直腸外科 吳昌杰醫師

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