小兒急性腸胃炎與常用的藥物

立冬過後氣溫也開始溜滑梯，這個時節裡，急診室總是增加許多身體不舒服的小朋友跟焦急的家長們，除了最常見的感冒外，就屬急性腸胃炎最讓家長頭疼。

    

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師陳品君指出，急性腸胃炎是一種綜合病徵的名稱，最常見症狀為腹瀉或噁心嘔吐，也可能會合併腹部絞痛或發燒。當這些症狀發生時，家長切勿擔心，應盡速帶孩子前往醫療院所給小兒科醫師作疾病診斷，確認急性腸胃炎發生的原因。

    

她說，急性腸胃炎大致可分為：感染性腸胃炎跟非感染性腸胃炎。感染性腸胃炎可能病因分為病毒、細菌或寄生蟲，通常潛伏期為12-72小時。

    

她進一步解釋，可能會引發腸胃炎的病毒有：輪狀病毒(rotavirus)、諾羅病毒(norovirus)、腺病毒(adenovirus) 和星狀病毒astrovirus，在兒童的感染性腹瀉中，70%是由病毒引起的，輪狀病毒又占最大宗，而成人由於後天的免疫力，主要由諾華病毒引起（在美國為90%）。病毒性腸胃炎主要是糞口傳染，所以若與病人有密切接觸，風險則會提高。

    

細菌性腸胃炎在已開發國家中，最常見的是曲狀桿菌，在兒童族群裡，細菌性的腸胃炎只佔了15%左右，且較常見的是大腸桿菌(E. coli)、沙門氏菌(Salmonella)、志賀氏痢疾桿菌(Shigella)和曲狀桿菌。細菌性腸胃炎除了糞口傳染外，被汙染或不新鮮的食物、生的或未煮熟的肉、家禽、海鮮、雞蛋，生豆芽、未經高溫消毒的牛奶，軟奶酪及不清潔的水果和蔬菜汁都有可能。在開發中國家，則以霍亂(cholera)比較常見，是由水或食物傳播。

    

寄生蟲為第三種感染病因，較常導致腸胃炎的有：梨型鞭毛蟲（giardia lamblia）、阿米巴原蟲(entamoeba)、隱孢子蟲(cryptosporidium)，在兒童之中只佔10%以下的發生率。

    

此外，多非感染性的腸胃炎，常見原因有：藥物的副作用（例如廣效型的抗生素）、食物（例如乳糖不耐症者不能食用乳糖、麩質）、其他疾病（例如腸躁症）或是食物中毒（例如被肉毒桿菌毒素汙染的食物）。

    

陳品君提醒，要預防急性腸胃炎，良好衛生習慣與環境是最重要。個人衛生習慣（例如洗手）在減少腸胃炎的發病或患病率都是卓越的，無論在開發中或已開發國家都有降低30%的效果。酒精乾洗手液可能也是有效的。除此之外，哺餵母乳可提升嬰兒免疫力，同時降低疾病發生頻率與持續時間。平時也要避免可能被汙染的食物或飲水。

    

由於輪狀病毒疫苗安全性及效益性，世界衛生組織在2009年起開始建議兒童可全面接種，疫苗可有效降低嬰幼兒發生嚴重的感染性腸胃炎，且隨著接受疫苗的人數增加，也可保護還未接受疫苗幼兒。自2000年開始，美國的輪狀病毒疫苗接種計畫已降低約80%的腹瀉案例。口服輪狀病毒疫苗應該嬰兒6-12周時接種第一劑。若要前往較落後或有霍亂疫情的國家，建議須先接受口服霍亂疫苗。

    

陳品君強調，腸胃炎是一種可依靠自身免疫力即可康復的疾病，若非嚴重感染否則不需使用藥物。無論是成人或兒童，急性腸胃炎主要治療方式就是口服電解質液療法。幼兒一旦有發燒、腹瀉或嘔吐情形，將很容易導致脫水，須適時並盡速補充水分。

    

一般藥局皆有販售口服電解質液，如果年紀較大的兒童或成人可以使用市售運動飲料替代，但因運動飲料的糖分都偏高，須經稀釋1-2倍後使用。只有在無法經口補充適當水分的時候，才需要使用靜脈注射電解質水。

    

她還說，若嬰幼兒嘔吐不止，止吐藥就有其必要性，常見藥物有Metoclopramide、Domperidone與日系的Mosapride，類型有針劑、口服與肛門栓劑，如果只是較輕微的噁心嘔吐，一般口服給藥即可，若是連水喝下去都會吐的急性期，才需要使用針劑或肛門栓劑。

    

抗生素一般都是不建議使用，因為大部分嬰幼兒的腸胃炎都是由病毒引起，只有少數由細菌或寄生蟲引起的腸胃炎才需要抗生素。

    

止瀉劑其實也是不必要使用，因為目前證實對病程並沒有幫助，尤其是在有出血性腹瀉合併發燒的患者，使用止瀉劑有可能會延宕病情。需注意的是，成人常用的止瀉劑並不能使用在小兒上，因可能會嗜睡或呼吸抑制等副作用，小兒常見止瀉劑是像pecolin等乳白色糖漿懸液或沖泡式的粉劑，這類止瀉劑的作用是在腸道中吸收水份，算是緩瀉藥品，也較無副作用，但她特別提醒，此類藥品因為有吸附作用，所以需跟其他藥物間格最少兩小時以上，家長在餵藥時須多留心。

    

在飲食上建議，如果原先以母乳哺餵的嬰兒應當繼續哺餵，因母乳能增加小兒腸道抵抗力。原先以配方奶哺餵的嬰兒，在適度電解質補充後，也可繼續使用配方奶，低或無乳糖的配方可嘗試，但其實大多時候是沒必要的。

    

急性期過後，幼兒可開始食用較清淡食物，雖然傳統的BRAT飲食（香蕉、米、蘋果跟吐司）目前不再被推薦為必需使用，但還是可以當作參考，並在幼兒腸胃忍受度提高後，回復正常飲食即可。一些益生菌目前是被認定為對降低疾病時間跟緩瀉有效果，也可能對抗生素造成的腹瀉有幫助，酸奶或優格製品同樣有益。