台灣最常見的青光眼－原發性隅角閉鎖型青光眼

青光眼是老年人常見的眼疾之一，發生率約為1﹪－2﹪，它是一種視神經病變，會使視神經萎縮，嚴重的青光眼可導致失明。青光眼在40歲以後，隨著年紀漸長，發生率就愈來愈高，在台灣最常見的青光眼類型，是原發性隅角閉鎖型青光眼，有一半以上的青光眼患者是此種類型。這種青光眼患者年輕的時候視力都很好，通常是遠視，但到了40歲以後，原發性隅角閉鎖型青光眼就慢慢地表現出來了，女性患者較多，若家族中有這種青光眼的患者，如父母、祖父母及兄弟姐妹等，因遺傳的影響，有這種青光眼的可能性就比別人高。

原發性隅角閉鎖型青光眼的發生，是因為眼球內前房隅角的構造比較狹窄，眼球的房水在眼球內流通時，容易受到阻力，導致房水無法經由隅角正常流出，房水積在眼球內眼壓就會升高，眼壓高會壓迫視神經，導致視神經萎縮，這就是造成原發性隅角閉鎖型青光眼的主要原因。

原發性隅角閉鎖型青光眼在臨床上常見的表現，可分為急性，亞急性（間歇性）及慢性三種。急性原發性隅角閉鎖型青光眼通常在晚上發作，發作時會眼睛痛、眼睛紅，視力模糊，看燈光時周圍會出現彩虹，頭痛，甚至噁心及嘔吐，有些人會以為是感冒的症狀，在發作時，眼壓可升高至50－60毫米汞柱以上（正常眼壓為20毫米汞柱以下），此時會壓迫視神經及血管，造成視神經及視網膜傷害，導致失明；引起急性發作的原因，除了本身眼睛構造的因素外，還包括壓力大，情緒變化，長時間處於暗室及藥物作用等。

亞急性(間歇性)原發性隅角閉鎖型青光眼發作時，症狀類似急性發作，但較輕微，會眼睛痛，眼睛紅，視力模糊，燈光周圍出現彩虹及頭痛，它會反覆發作，但通常在睡著後，或從暗室出來之後，會自行恢復。慢性原發性隅角閉鎖型青光眼通常沒有症狀，除非視野嚴重缺損，才會感覺視力受影響，此時的視神經已經萎縮，無法復原。

原發性隅角閉鎖型青光眼的治療是以雷射治療為主，常見雷射的作法，是用雷射光在眼球內的虹膜打個小孔，使得眼球內的房水流通順暢，不致阻塞，眼壓就比較不會升高。雷射治療基本上是很安全的，治療的時間約五分鐘，雷射的時侯會覺得眼睛痠痠的，雷射完之後會有輕微的發炎及暫時性視力模糊，因為外表皰有傷口，雷射後不必包紮眼睛，只需點消炎藥水治療即可，也因為雷射傷口很小，不像白內障手術術後，有些生活上的禁忌；青光眼雷射治療不會讓視力變好或變壞，治療的目的是希望控制青光眼的病情，儘量讓病情惡化的速度減緩，讓視覺功能維持得久一點。

有些原發性隅角閉鎖型青光眼病患在雷射治療後，眼壓控制穩定，且視神經未繼續萎縮，因此可以不必繼續點藥治療，只需定期追皰檢查，但也有比較嚴重的病患，在雷射治療後，眼壓仍無法控制穩定，視神經持續萎縮，還需要繼續點藥控制，甚至有些病患，以藥物及雷射治療，仍無法控制病情者，還需要手術治療。

由於原發性隅角閉鎖型青光眼主要是天生眼睛構造的問題，而左右眼的構 造通常是相似的，因此，如果有一眼青光眼已經發作，另一眼的青光眼，通常遲早也會發作，雖然可能尚未出現症狀，但也應先接受雷射治療，以避免發作，特別是急性發作，因為急性青光眼發作過的眼睛，通常會出現嚴重的視神經萎縮，對視力影響很大。

原發性隅角閉鎖型青光眼患者除了定期檢查，依醫師指示治療外，平時要注意的就是避免熬夜，情緒變化太大，壓力太大，對於一些可能影響隅角閉鎖型青光眼的藥物，使用上也要注意。通常原發性隅角閉鎖型青光眼是無法預防的，我們建議大家，40歲以後應該每年定期檢查一次眼睛，如果有青光眼家族史的人，可以提早開始檢查，一旦檢查出青光眼，就該接受治療，定期追皰檢查，希望經由現有的治療方法，延緩視神經退化的速度，延長眼睛使用的壽命；雖然青光眼這個疾病，目前還無法根治，但我們希望可以儘量控制，讓青光眼患者的視力，退步得慢一點，眼睛可以用得久一點。