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黃金治療期只有一次嗎?癌友病患重視術後輔助性治療!

近年來大腸癌發生率急速上升,為國人癌症死因第三位,大腸癌在經過完整治療後,治癒率與存活率都高於其他癌症,臨床觀察在手術後兩年內復發機率最高,如果病患在接受完相關手術後若忽略術後的輔助性治療及定期追蹤檢查,錯失黃金治療期難免造成遺憾。

手術後輔助性治療是讓大腸癌病患得以痊癒或降低復發率之關鍵,特別針對目前佔三成以上的第三期病患來說,這是生死攸關的重要時刻。病友王永信先生在退休前夕發現自己罹患大腸癌第三期,手術後定期回診,結果在治療三年半後時發現癌細胞轉移至肝臟,又進行了肝小葉的切除;由於王先生十分遵守醫師的指示,經過了六個月的化療之後,目前只需定期追蹤。王先生慶幸自己有遵從醫師的指示,即使輔助性治療的化學療程結束,亦定期回診檢查。

年僅三十出頭的病友顏小姐剛開始所遇到的是權威式的醫病關係;在初次檢查時被醫生發現出是癌症,但當時做了一連串的檢查後,醫師並沒有告訴她已達癌症第四期,癌細胞已轉移至肝;後來轉院換了主治醫生,顏小姐才開始跟醫生有所互動。因為擔心念國小的兒子無法承受,顏小姐跟夫婿並沒有讓他知道太多的細節,貼心的兒子一直以為媽媽只是受傷很快就會痊癒,這是他最大的掛念,也是支持他不斷尋求治療的動力。

亞東醫院副院長葉坤輝醫師說明大腸癌的「預後因子」,也就是影響病患痊癒的因素有癌症期別、淋巴結侵犯數目、血管�淋巴管的侵犯及合併腸壁的穿透或穿孔等,這些重要的指數都會影響病患的痊癒機會。早期發現的癌症病患相對五年存活率會比較高,以大腸癌為例,第一期的五年存活率在85%∼95%,第二期略降到60%∼80%,第三期大腸癌病患還可以有30%∼60%的五年存活率,但到了第四期就急降低於5%。進入第四期的大腸癌病患五年存活率明顯降低,葉坤輝副院長表示,大腸癌第三期病友必須把握黃金治療期,以免錯過有機會痊癒的大好機會。

目前在結腸癌的輔助性治療中有若干新的發展,譬如: 使用Oxaliplatin 併用5-FU/LV的MOSAIC研究中,進一步使三年之無復發存活率提昇至72%,亦即在經過治療後超過七成的患者三年內均無結腸癌復發。此外,使用口服藥物Capecitabine進行輔助性治療的X-ACT研究中,也可保持三年無復發存活率約64.2%。然而,這些研究一方面基於治療毒性的考量,另一方面基於新的研究追蹤期間仍較短,截至目前為止,仍建議以靜脈注射5-FU併用活性葉酸(Leucovorin, LV)六個月,做為目前「常規性」的手術後輔助性化學治療。

對於第三期的直腸癌病人,葉坤輝副院長推薦在手術後應「常規」給予依序性三階段(化療→化療放療→化療)的「三明治式」(sandwich)之輔助性化學放射療法,先給予5-FU為基礎的化療,再給予局部放射線治療併用5-FU化療,最後追加5-FU為基礎的化療。

積極治療,總會有希望。癌症希望協會理事長王正旭醫師熱心服務癌症病友,但卻鮮少人知道王理事長同時也是大腸癌病患的家屬;王理事長的媽媽在癌症第四期時被檢查出罹患大腸癌,至今已超過五年存活期,目前王媽媽的病情處穩定狀態,定期回診。身為家屬過來人的王正旭理事長表示,能夠將病情控制得宜主要是因為母親對他的信賴,讓母親能夠放心接受治療,才能在七十多歲高齡依然維持良好狀況。

王正旭理事長表示,以往癌症病友求醫常會遇到的問題就是對於患病的細節一知半解,面對權威式的醫師更是採取全部遵守的態度,但時至今日,王理事長建議應將權威式醫病關係轉型。王理事長建議,病人或家屬不應道聽塗說聽信坊間偏方,而是多做一些功課;除收集有關罹患癌症的相關資料之外,另外應積極與醫師討論後續該接受什麼樣的治療,以及有些新藥是否可用等;同時王理事長也呼籲大腸癌病友千萬不要忽略術後輔助性治療的重要。
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