「羊水會不會流光？」認識分娩生產症狀：早期破水！

「破水了！怎麼辦？要不要緊？」這是破水的孕婦最常問的問題。若破水發生在產痛開始之前稱為早期破水，破水過久通常是指破水超過24小時。

◎何謂早期破水？

在陣痛尚未開始時而羊膜已破裂的情形。

◎原因

引起早期破水的原因目前仍未有定論。足月時的早期破水可視為正常生理現象，但足月前的早期破水則可能是因局部羊膜發炎、羊水過多、子宮頸閉鎖不全、或胎盤早期剝離等引起。若發生早期破水，90％以上足月妊娠及50％半足月的病人在早期破水後24小時內會發生陣痛。

早期破水之原因尚不清楚，不過跟細菌感染造成羊膜破裂有關，另一方面因胎兒過大子宮內壓力到一定程度也有引發破水的可能。

其可能因素有：1.子宮頸之炎症
　　　　　　　2.胎位不正
　　　　　　　3.骨盆狹窄、羊水過多
　　　　　　　4.多胎妊娠等

早期破水發生後，母親有感染的可能；胎兒則有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水的正確診斷取決於病史、理學檢查和實驗室檢查。有時小便流出、多量的陰道分泌物或是落紅現象會誤以為是破水。使用陰道擴張器檢查，如果直接看到羊水從小宮頸口流出，這是最可靠的診斷方法。其他常用的檢查方法還包括石蕊試紙檢查及羊水羊齒狀結晶試驗。石蕊試紙檢驗很簡單，由於羊水呈鹼性，一旦破水，產婦陰道由原來的酸性環境，會變成鹼性，因此石蕊試紙也會從原來粉紅色轉變成藍色。

◎早期破水影響

若足月破水可催生，若不足月破水最麻煩是羊水流失及細菌感染，往往造成安胎失敗，必須提早讓胎兒出來以免造成母親敗血症的可性，而胎兒太早出來卻又因肺部發育不成熟而有生命危險。

1.造成羊水流失，胎兒臍帶受壓迫，血流不足，易缺氧。
2.因破水讓陰道內細菌有機可乘上行性感染。

◎注意事項

一旦確定有早期破水，在決定處理方式之前必須小心評估妊娠週數，檢查有無絨毛羊膜炎的症狀，檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有窘迫現象，諸如此類皆可影響早期破水處理方式之決定。

若妊娠早期如小於36週，孕婦必須臥床休息、不可性交或沖洗。若有絨毛羊膜炎，不論妊娠週數均應予以分娩。妊娠超過36週，處理早期破水的原則是儘早分娩。

1.妊娠期間注意陰道衛生，如：廁後沖洗會陰部，並保持乾燥。
2.勤換產墊。
3.觀察破水之顏色，性質、量。
4.給予口服抗生素藥物以防感染。
5.無論足月或不足月，若有早期破水的情形，必須立即掛急診，
　其若是超過37週孕婦，請直接至產房報到。

總之，早期破水的問題不只困擾孕婦，也同時困擾著醫師。然其處理的主要原則是儘速診斷，評估有否感染和胎兒窘迫的現象，觀察有否產痛，並針對降低胎兒未成熟所造成的合併症及可能發生的感染做出適宜的處置。


本文參考資料：台北長庚婦產科、屏東基度教醫院