A：
問：宋醫師你好：看了你的正確洗臉有幾個問題想請教你。
多年前曾經長了內皰型粉刺，求助皮膚科醫師，於是醫師請我到他們的醫學美容部做果酸換膚；做了之後臉上開始大量長出又紅又大又痛的痘痘，醫師開始幫我打脈衝光（那時是脈衝光新出來的時候），但不見好轉，於是不再敢去做果酸換膚。
之後，到了一家美容坊才好起來。
去年冬天，不再用那家美容坊的東西（克@），改用一家美白與縮小毛孔超有效的保養品（但不知為啥總會有黑頭粉刺），直到今年4月，下巴突然長起內皰型粉刺，而且越來越嚴重，覺得可能是保養品的關係（可是我身邊超多人用都沒關係？於是我覺得可能問題不是出在那哩？）。
於是我去看皮膚科，醫師告訴我，叫我洗臉要洗到緊緊繃繃的感覺才行—這跟你說的又不一樣了，然後拿A酸讓我擦，並且叫我要買青春棒自己把粉刺清出來。
但每次我清完總是又紅，有時又會長很痛的痘痘。
後來我又到一間非常知名的皮膚科，醫師叫我做果酸換膚。到目前我還在猶豫（之前對果酸記憶不是很好），但我現在一樣非常勤勞的遵照第一位醫師的指示，勤加洗臉，而且洗起來ㄧ定緊繃緊繃的，也不再擦任何保養品。
今天看了你的正確洗臉，真不知道該如何是好~
答：之所以特別挑出這篇來回應，理由是：「觀念的錯誤，或是邏輯的錯誤，往往誤人一生」。
（這是比較誇張的筆法啦…誤人很久，很久是真的；「一生」就有點「瓊瑤」了…）
先說點旁話吧…
昨天有位廣播主持人來看診，臉上的皮膚幾年來都是中度慢性發炎—就是刺刺、紅紅的微癢狀態。我花了三十多分鐘，加上非常仔細的肌膚檢測與觀念溝通，她還是堅持「只要拿體內殺菌的口服藥物；皮膚部份，我要交給我信任的美容師」。
「而且，我的美容師也會打脈衝光~」她說。
對於「我信任的美容師」這一部分我沒有意見—每個人可以憑自己的判斷，做自己認為最好的決定—我有意見的是「我想來診所，拿殺死體內細菌的藥物」。
唉…三十分鐘後，實在已經筋疲力盡…
另外的感慨來自前陣子看到的張麗卿老師「省錢保養大作戰」一文；裡頭有一段話是我一直想說，卻無法完善表達的（幸好張老師表達得很完整）：
「如果保養的省錢是從專櫃或高單價品，下修到開價、網路、拍賣網等低價位品，這除了突顯經濟能力不足，只能退而求其次之外，根本算不上是為「效率的省錢而戰」而是「無助的屈服於現實」而已。
更清楚的說，不是把保養品都改成很廉價的叫省錢，省錢保養，是維持相同效率下，重新定位保養的方式。
這「方式」包含權衡保養輕重、品項（瓶數）簡化等。」
如果可以再補充些什麼，我想這樣說：
「相較於一個無效的，甚至可能傷害身體的五十元治療；二百元治療很可能才是真正「最省錢」的治療選擇」（價格都是比喻<=現在您知道我的比喻功力比張老師爛多少了吧…）
回到主題吧…
「多年前曾經長了內皰型粉刺，求助皮膚科醫師，於是醫師請我到他們的醫學美容部做果酸換膚；做了之後臉上開始大量長出又紅又大又痛的痘痘，醫師開始幫我打脈衝光（那時是脈衝光新出來的時候），但不見好轉，於是不再敢去做果酸換膚」=>「互信」的消失，當然是二者間的溝通不良—這十多年行醫歷程下來，我一直覺得健保「論量計酬」方式深深傷害了醫學倫理—「看一個人多少錢」的模式，當然會變成「最短的時間，最多的病人數就等於最高的效率」。這是工業時代的想法；然而「病患」並不是「工業產品」，「疾病」並不是「統一規格」。
錯誤地套用了管理觀念，當然會導致最終行為偏差—這樣的整體行為偏差當然不能姑息醫界，然而醫師不過也是人，除了超強的意志力之外，誰能夠偏離主流思想？
「內包型粉刺」的治療，除非我真的孤陋寡聞，印象中只有「外用維他命A酸」（至少一年以上）以及「挑除」二種手法可以處理（<=不是「根治」）。選擇具有表皮角質重整與清除方式的果酸換膚，還有脈衝光，如何能夠處理「內包型粉刺」，實在令我匪夷所思。
上面敘述那位醫師的作法，既然令我百思不解；答案當然就是：
1. 我真的孤陋寡聞
2. 該醫師的思考模式「很奇怪」
3. 您的粉刺不屬於「內包型份刺」（<=也就是說，您的自我診斷錯誤了…）
「到了一家美容坊才好起來」=>邏輯上說，美容師的專業能力一定不如皮膚專科醫師；實務上，我們確實看到這樣的情況。我的想法是：「雖然專業能力不如，但是一來粉刺不是太難的問題，二來美容師的耐心與溝通比較良好，可以教導受術者正確的保養觀念。結果整體「治療」效果就好過醫師了…」
「美白與縮小毛孔超有效的保養品…下巴突然長起內皰型粉刺，而且越來越嚴重，覺得可能是保養品的關係（可是我身邊超多人用都沒關係？於是我覺得可能問題不是出在那哩？）」=>首先，一聽到「超有效的保養品」我就很擔心—除了藥物以外，保養品最多是「漸漸有效」而已。所以說到「超有效」，就會聯想到「衛生署的檢驗中心」…
「下巴突然長起內皰型粉刺，而且越來越嚴重」=>這個聽起來比較像是「囊腫型青春痘」；它的誘發因素多半與內分泌有關—如果您擔心與該產品相關，也許真的應該考慮「衛生署的檢驗中心」？至於「可是我身邊超多人用都沒關係？於是我覺得可能問題不是出在那哩？」的說法，因為統計數字太小，無論正面或反面評論都不算數—就是說「沒有足夠證據顯示問題出在該保養品上面；反之亦然」。
「於是我去看皮膚科，醫師告訴我，叫我洗臉要洗到緊緊繃繃的感覺才行—這跟你說的又不一樣了，然後拿A酸讓我擦，並且叫我要買青春棒自己把粉刺清出來。
但每次我清完總是又紅，有時又會長很痛的痘痘」=>既然該皮膚專科醫師這麼說，就有二個可能：
1. 他特別針對您的皮膚，提出這樣的處置方式—就像中醫「以毒攻毒」的說法。這種可能不是沒有，但是…比較少見。而且理論上，該醫師必須非常謹慎地叮嚀您：「我正在進行一件相對危險的工作…您要隨時與我保持緊密聯繫」。
2. 不方便講…礙於版面尺度關係…
如果您確定結果往往是「清完總是又紅，有時又會長很痛的痘痘」；答案應該是：
1. 排除反應
2. 礙於版面尺度關係…不方便講…
「後來我又到一間非常知名的皮膚科，醫師叫我做果酸換膚。到目前我還在猶豫（之前對果酸記憶不是很好），但我現在一樣非常勤勞的遵照第一位醫師的指示，勤加洗臉，而且洗起來ㄧ定緊繃緊繃的，也不再擦任何保養品」=>這裡有幾個思考：
1. 「果酸換膚」顯然不是什麼壞東西—如果果酸換膚真的不好，「全國醫師都是錯的」？
2. 雖然「果酸換膚」不是什麼壞東西，但是「錯誤的操作」也可以使得「正確的思考」出現「錯誤的結果」。
您現在「對果酸記憶不是很好」是可以理解的，但是不同的操作人員，可能使得「地獄變成天堂」—我要強調一下，沒有親自檢視，我不能判斷您的肌膚是否適合果酸換膚。上述討論僅僅是邏輯上的意義。
「今天看了你的正確洗臉，真不知道該如何是好~」=>這是這篇回應引發感慨的重要來源—言詞是可以虛偽的，可以矯飾的；但是事實只有一個—我的想法是：如果您遵照該醫師的建議，結果皮膚漸漸變好，他說的就是對的（<=事實勝於雄辯）。如果沒有任何改善，甚至愈來愈壞，也許您應該考慮相信我。
人生本來就是一連串的抉擇；依靠正確的邏輯去判斷多方蒐集來的資訊，才能為自己的人生找到自己覺得正確的方向。
（所以我很難相信某些「大師」，主要也是因為「我的人生，我自己負責」的想法。）
「觀念的錯誤，或是邏輯的錯誤，往往誤人一生」；請修練您的邏輯能力…
（這篇文章更完整的正式版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5914；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）