Q:痔瘡

A:

你知道嗎?
◎痔瘡是最普遍為人所知的疾病之一。
◎通常年過三十之後,有超過半數的人口會發生痔瘡。
◎大部分患者在就醫之前,通常都長期默默的忍受著痔瘡帶來的痛苦煎熬。
◎ 現今的治療方法,已經大大減輕了痔瘡切除時所造成的痛苦。
什麼是痔瘡?
痔瘡指的是發生在肛門以及直腸下段的血管組織增生。在肛門附近的軟組織中佈滿了小動脈、小靜脈及微血管。這些組織自出生時就有,但是因為種種原因,會逐漸膨大起來,加上支持組織退化,會逐漸隨著每次排便向外突出,就形成了所謂的痔瘡。它常常被比喻成是〝肛門和直腸的靜脈曲張〞。痔瘡分兩種型態:外痔和內痔,分界線為肛門內一環狀的齒狀線,距離肛門口約1.5 公分。
外痔發生的位置比較靠近肛門,覆蓋的皮膚非常敏感。假如有血塊出現的話會造成腫痛,外痔摸起來較硬也較為敏感,它只有在破裂時才會出血。
內痔長在齒狀線以上,最常見的症狀是排便時會有無痛性的出血及突出。但是內痔如果完全的〝脫出〞-----從肛門口突出而且無法推回的話,也會導致劇烈的疼痛。
痔瘡依嚴重程度可分為四度:第一度為僅出血沒有脫出。第二度為排便後脫出,但能自動縮回。第三度為脫出後不會自動縮回,須用手推回。第四度為永遠脫出肛門外無法縮回。
導致痔瘡的原因
真正的原因並不清楚,可能是人類因為進化的關係改用兩腳行走,加上肛門部位的靜脈沒有瓣膜,使血管更容易漸漸膨大起來。
其他促成的誘因如下:
◎年老
◎遺傳
◎懷孕
◎長期便祕或腹瀉
◎過度使用瀉劑或灌腸劑造成大腸功能失調,以致排便時過度用力
◎上廁所花費時間太長(如閱讀)。
痔瘡會有那些症狀?
如果你有下列任何的症狀,就可能得到痔瘡了?
◎ 排便時會流血
◎ 排便時肛門口摸得到突出物
◎ 肛門周圍有搔癢感
◎ 肛門周圍疼痛
◎ 肛門周圍有敏感的腫塊

痔瘡會不會導致癌症?
不會,痔瘡與癌症之間沒有任何關聯。然而痔瘡的症狀尤其是出血,和大腸直腸癌或其他消化系統疾病的症狀類似。因此一定要由大腸直腸專科醫師對所有的症狀仔細評估過,排除其他可能的病因之後,才能診斷為痔瘡。不要自行服藥或尋求其他偏方。
痔瘡該如何治療?
輕微的症狀通常可經由增加飲食中的纖維含量及水分來解除。避免排便時過度用力可以減低痔瘡的壓力,及預防痔瘡從肛門口脫出。溫水坐浴對疼痛的減輕也有幫助。利用這些方法,大部份的腫痛在二到七天之內就能改善,至於腫塊則需要四到六週才能消除。若是疼痛非常厲害且嚴重,可以選擇將痔瘡切開清除內含的血塊,門診患者在局部麻醉下即可執行,對疼痛的緩解非常有效。嚴重的痔瘡,有些需要比較特別的治療,而這些治療大多可在門診執行。
◎ 結紮:利用橡皮筋結紮,對治療會隨著排便即突出的內痔特別有效。將一條
小橡皮筋綁在痔瘡上,阻斷血流供應。幾天後痔瘡及橡皮筋就會自動
脫落,傷口在一至二週內也會自行癒合。這個方法偶而會造成一些不
適及出血。
◎ 局部注射藥劑:適用於出血但並未突出的痔瘡。這種方法較不痛,也能有效
的使痔瘡萎縮掉。
◎ 燒灼法及冷凍療法:目前歐美各國已不採用,主要是因為如果燒灼或冷凍太
淺,對於痔瘡的破壞不夠,太深則可能引起肛門括約肌受損,以後會
產生肛門狹窄、失禁等現象。即使深度剛好,也會產生多個潰瘍極為
痛苦,而且會有惡臭分泌物持續數週。
◎ 痔瘡切除手術:是能永久去除痔瘡的最好方法。適用的時機如下
*第三及第四度痔瘡
*反覆發作的血栓性外痔。
*內痔結紮治療失敗後。
*突出且無法被復原的內痔。
*有持續性的出血。
痔瘡切除手術可移除會造成出血及突出的過多組織,手術採局部麻醉方式即可,但患者需住院,短期內也應減少活動。
雷射痔瘡切除術會比傳統的手術方式好嗎?其實雷射痔瘡切除術並不能提供任何的優點,而且疼痛的程度差不多,反而較為昂貴。
最近市場上大力廣告無痛環釘痔瘡切除手術有點模糊民眾對治療痔瘡的焦點
懷孕期間若患有痔瘡該如何治療?
懷孕中若出現症狀時,應以保守療法為主,但若症狀嚴重,外科療法也不能避免。手術治療以在懷孕第二期為佳,因為此時胎兒的器官已經成形,不會導致畸形,而且孕婦的腹部也不大,手術較易施行,效果與未懷孕的患者相當。
此文由陳自諒醫師收錄至大腸直腸外科常見問題集

2003-11-18 10:56:11

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