Q：懷孕與靜脈曲張

A：

孕育一個新生命是令人興奮而期待的事，然而，在漫長的十月懷胎過程中，母親身體上巨大的變化則不可避免。為了提供新生命的發育及成長，母親的身體必然會有一些調適及改變，這些改變包括血流量增加、呼吸速率變化、水分滯留體內、血管擴張等生理上的調整。隨著懷孕及荷爾蒙增加，有些改變可能讓準媽媽既擔心又困擾，例如皮膚變粗糙、乳房漲大、妊娠紋出現、皮膚色素沉澱等，當然也包括全身水腫及靜脈曲張。根據統計，懷孕婦女約有20％可見到有下體靜脈不同程度的曲張。以下，我們就針對這個惱人的問題，做進一步討論。

‧何謂靜脈曲張

所謂「靜脈曲張」，是指靜脈血管血液回流不良，或靜脈瓣無法關閉，所引起深部或表淺性靜脈血管擴張與腫脹情形，凡是在靜脈回流心臟的路徑上，有任何阻塞或壓迫，都有可能造成其遠端靜脈的曲張。臨床上，以發生在下肢的靜脈曲張最為常見，尤其是我們所要討論的「妊娠靜脈曲張」。

‧妊娠靜脈曲張

許多懷孕婦女的下肢，會出現外表看起來像蜘蛛網狀的青筋，或有淺藍色血管明顯浮腫，嚴重的甚至會出現結節狀的靜脈瘤，這樣不但造成外觀上的不雅，也常常會引起脹痛，更有可能會引發出血或血栓靜脈炎。

‧發生原因

懷孕婦女出現下肢靜脈曲張的原因有很多，除了荷爾蒙變化，使得血管張力降低之外，懷孕時的血流量增加、血流速減緩、靜脈壓力升高也是原因之一，當然，最直接的就是日漸膨大的子宮，對下腔靜脈及骨盆腔靜脈的直接壓迫所致。根據研究，股靜脈（即大腿靜脈）的壓力，在平躺時測量，可以由懷孕十週時的 8公分水柱逐漸升高，到接近生產時，則可高達24公分水柱，其壓力變化有三倍之多。

由於子宮的壓迫影響血液回流，使得血液聚積在身體下半部，所以，在懷孕後期，大多數孕婦都會有足踝或下肢水腫情形，特別是長久站立後，水腫情形會更加嚴重。又因為血管靜脈本身擴張性的改變，下肢水腫便合併靜脈曲張發生。臨床上，下肢靜脈或骨盆腔靜脈壓迫所導致的靜脈曲張，可發生在足背腳跟、小腿及大腿後側，甚至陰唇會陰部及肛門。這種靜脈曲張出現在肛門時，就是所謂的痔瘡。如果懷孕前原本就有痔瘡的人，在懷孕中通常會更加嚴重，而且越接近預產期時越大。痔瘡不但會引起大便疼痛，更容易破裂出血，而造成貧血情形，有些甚至會引起肛門膿瘍或發炎。

‧常見的靜脈曲張

出現在小腿或大腿的下肢靜脈曲張最為常見，此與年齡增加、肥胖或是多次懷孕有直接關係，即一次懷孕比一次懷孕更加明顯，且愈接近預產期時，子宮壓迫會愈厲害，靜脈曲張也會愈明顯。慶幸的是，懷孕所引起的靜脈曲張，大多在生產後六星期內會完全消失。產後六星期，如果靜脈曲張未消失，即表示可能永遠不會消失。

下肢靜脈曲張除了造成外觀上的問題，有可能因血液沈積，造成下肢腫脹或鬱血性皮膚炎，而曲張的血管有可能因搔抓、發炎或碰撞而出血，最嚴重的還可能引起靜脈炎或血栓栓塞，特別是深部靜脈的於塞，有可能進一步造成肺部或腦部栓塞，後果將更加危險。

‧診斷方式

臨床上，診斷靜脈曲張有許多方法，包括最有用的都卜勒超音波，其實在懷孕時也常常並不適用。因為當孕婦平躺的時候，子宮會壓迫下腔靜脈、骨盆腔靜脈或腸骨靜脈，使得測量變得很不容易。其他血管攝影術或核子碘掃描，有其侵襲性及診斷上的限制，因此，除非懷疑有深部靜脈栓塞症，否則並不常使用。

‧如何預防

和許多其他疾病一樣，靜脈曲張最好的治療方式便是做好預防工作。以下提供準媽媽一些建議：

１避免長久站立

白天工作時，儘量不要站立太久，但也不要長久都坐著不動，應該儘可能走動，或隨時做足背的屈曲運動，使肌肉收縮，幫助血液回流。

２切忌交叉翹腿

在坐著休息時，可抬高小腿於矮板凳上。切忌交叉翹腿，妨礙血液循環。

３穿著舒適衣物

儘量穿著寬鬆且舒適的衣物，尤其是在小腿上禁止穿很緊的襪帶、束帶或半統襪等。

４採左側臥睡姿

睡覺時，宜採左側臥姿勢，因為，側躺時子宮不會壓迫血管，靜脈壓才不會上升。

５睡時墊高腿部

睡覺時，腿部可以用枕頭稍微墊高，幫助血液回流。

６多吃蔬菜水果

多吃青菜、水果，以防止便祕情形。保持充分休息，切勿使孕期體重超重太多。

‧保守治療為原則

如果出現靜脈曲張情形，一般在懷孕中仍以保守治療為主，儘量不採用外科手術方式。也就是說，除了上述注意事項之外，準媽媽可以開始使用彈性褲襪，以外在的壓力加以壓迫。使用彈性褲襪必須特別注意，一般以醫療用彈性褲襪效果較佳，但必須在每日早晨下床前，先將腿部抬高數十分鐘後再穿上。因為，下床後較多的血流聚積在下肢，若於下床後才穿彈性褲襪，可能反而不利於血液回流。

有靜脈曲張的孕婦，有機會應該儘可能躺下來休息；洗澡水不宜太熱，因為水溫過高，可能使血管擴張更厲害，更可能使得下肢皮膚搔癢加劇。一旦皮膚出現發炎、潰瘍或出血情形，則應立即就醫，以免引起併發症。

除了個人特殊體質的因素之外，靜脈曲張還是可以小心避免，因此，將心情放輕鬆，保持健康生活，仍是所有準媽媽面對這些問題的最重要態度，如此才能真正享受新生的喜悅。