Q：開放性骨折應注意的事項

A：

1.症狀：紅、腫、熱、痛、瘀血、輾軋音、變形、出血；可能合併鄰近肌肉、韌帶、血管、神經受損。

2.可能合併症：

(1)感染機率非常高(因為傷口已受到外界污染)：嚴重者併發骨髓炎。

(2)骨頭延遲癒合或癒合不良

3.一般處理原則：

(1)固定骨折患肢。

(2)抬高患肢。

(3)冰敷患肢(避開傷口)。

4.入院及手術準備須知：

(1)入院後，先做一般及特殊身體檢查。

(2)如身體檢查結果許可開刀，則安排手術。

(3)禁食6-8小時，等候手術通知。

5.手術：依骨折情形考慮術式，如：傷口擴創術及骨釘外固定手術。

6.手術後1-2小時：

(1)意識恢復中，會有麻醉後不自主顫抖、發冷，屬正常，給予保暖。

(2)半身麻醉：須平躺6-8小時，意識恢復後，即可進食。

(3)全身麻醉：抬高床頭30-45度，禁食6-8小時。

(4)尿管：手術後第一天 (24 - 48小時) 拔除。

(5)手術後傷口反應：紅、腫、熱、痛，給予冰敷。

(6)發燒：

1.手術後24小時至72小時內：懷疑感冒；呼吸道感染。

2.手術72小時後：懷疑尿路或傷口...感染(排除感冒後)。

7.觀察傷口：第一天傷口紗布血量較溼且鮮紅，第二、三天紗布血量漸減。

8.傷口引流管：

(1)第一天血量較多且鮮紅，第二、三天血量漸減且顏色較深。

(2)引流血量少於30-50c.c.拔除。

9.柺杖輔助下床：依照主治醫師指示。

10.出院：手術後視傷口情形依醫師指示於第七~十四天出院。(引流管拔除後，無發燒、傷口乾燥及沒有傷口感染)。

傷口感染之處理：

1.傷口感染：

(1)經開放性骨折，使化膿性微生物由血液引起的骨頭感染，最常見的是金黃色葡萄球菌。

(2)症狀：骨頭突然性疼痛、壓痛、發熱、紅腫、發燒、發冷、白血球升高、化膿性引流物、惡臭、細菌培養陽性。

2.控制感染：清創手術(清除腐肉及化膿物)、低壓抽吸的沖洗引流系統及抗生素使用。

3.合併症：骨髓炎。

4.出院：引流管拔除後，無發燒、白血球正常、傷口乾燥、細菌培養：陰性。

出院須知：

覆診：

(1)第一次：手術後第十二至十四天，回門診覆診；傷口拆線。

(2)之後：手術後一個月；三個月；半年；一年。

(3)如有任何問題，則儘快回門診覆診。

柺杖須使用3個月，拔除骨外釘(沒有傷口感染情況下)：

(1)骨痂癒合良好 (約3-4個月)，換石膏固定。

(2)合不良 (3個月內)，改骨板骨釘或骨髓內骨釘內固定。

手術後的照護－骨外固定器患者自行換藥須知：

用物準備：紗布、無菌棉枝、優碘藥水、75％酒精（如果藥水有二種以上則須按醫師或護士指示擦拭）。

換藥步驟：(每日換藥次數請依醫囑交代)

1.洗手。

2.以沾有雙氧水棉枝，以傷口為中心，沿骨釘向上擦拭。若仍有分泌物，另取棉枝，重覆以上步驟。

注意事項：

1.換藥中勿在傷口上方說話、咳嗽。

2.一旦發現傷口或紗布污染、滲濕、分泌物增多，應隨時換藥。

3.打上外固定器之肢體，儘量避免碰撞，以免再次骨折。

4.洗澡時，請採淋浴或擦浴，傷口可用塑膠袋密封，並避免直接對傷口處沖洗。
5.不慎弄濕紗布、傷口，應立刻換藥。

返診情況：

1.定期返院看診，以便醫師了解您傷口進步情形。

2.傷口有紅腫。

3.傷口分泌物變黃或灰綠、有異味。

4.發燒38℃以上或持續發燒2天以上。


本文作者：仁愛醫院