Q：頸部有腫塊，該怎麼辦呢？

A：

頸部也就是脖子，是連接頭部與身體管道，裡面包括頸動、靜脈、脊椎、食道、氣管、淋巴組織等重要器官，因此，當人體產生疾病或頸部本身異常時，均可能在頸部發出警訊，而出現腫瘤塊，在談癌色變的今天，您應當如何藉由頸部異常反應，及時做診斷與治療呢？

頸部腫塊可略分為先天性、炎症性及腫瘤性三大類：

(一)先天性腫塊：以小孩居多，亦有可能於成人時出現，包括鰓裂囊腫(約佔小兒頸部種塊的20%)、甲狀舌骨囊腫、真皮囊腫、血管異常(血管瘤及血管畸形)等。

(二)炎症性腫塊：以青壯年人居多，一般會有一個感染源：病毒、細菌、黴菌等，皆有可能：

1.化膿性腫塊：於數天之內進展之急症，伴隨發燒、血液檢驗異常、頸部壓迫感、或吞嚥及呼吸困難等，需及時處理。

2.淋巴結炎：淋巴結為人體免疫系統功能之守護者，當細菌或病毒感染時會有紅、腫、熱、痛的發炎反應。

3.結核菌性淋巴結炎：後頸部淋巴結炎是由結核菌引起。

4.亞急性甲狀腺炎：若近兩三個禮拜曾發生上呼吸道感染，接著頸部疼痛，且觸摸時劇痛，加上不明發燒，就須考慮。

(三)腫瘤性腫塊：分為良性及惡性，惡性又可分為原發性及轉移性腫瘤。

5.良性腫瘤：甲狀腺腫、脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、良性神經性腫瘤、良性血管性腫瘤等。

6.惡性腫瘤：

a.原發性：有甲狀腺癌、原發頸部惡性淋巴瘤，以及少見的鰓源性癌等。

b.轉移性：原發部位可能包括鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、副鼻竇癌等，頭頸部癌症(佔85%)；從頸部以下轉移過來的(約10%)，包括肺、支氣管、胃腸道、乳房，甚至泌尿道等；其餘5%是找不到原發部位的。

臨床上，醫師可以根據以下線索來判斷一個頸部腫塊的性質：

一、年齡：在小孩子，以發炎性最常見，其次是先天性，而腫瘤性的則很少見。成年人則大不相同，以腫瘤性的最常見，接下來才是先天性及發炎性。

二、腫塊發生的時間：有學者將三類的頸部種塊依發生時間的長短來劃分：炎症平均七天，腫瘤七個月，先天腫塊七年。

三、腫塊的特性：堅硬度藉著觸診決定，可能是實心的或是囊腫性的。紅、腫、熱、痛，表面平滑，與周圍組織不沾黏，具彈性等則較偏向良性腫大。反之若按壓時不太會疼痛，較硬，不可移動，且逐漸變大，則惡性的機會相對提高。

四、腫塊的位置：正中頸區──可能是甲狀腺腫瘤或甲狀舌骨囊腫等。下頷部及上側頸部──可能為鼻咽癌、淋巴腺炎、唾液腺腫瘤，或其他頭頸部癌症轉移的。中側頸部──以轉移癌、神經瘤、血管瘤居多。下側頸部及後頸部──以肺、食道、腸胃轉移癌居多。

除了問診及理學檢查後，臨床醫師可藉著使用一些技術，求得正確的診斷。非侵犯性的檢查，如電腦斷層和超音波，可決定硬塊的大小以及與附近構造的關係。假如有血管病變的可能，則可做血管攝影。耳鼻喉科醫師可執行纖維內視鏡檢查鼻咽腔及喉、下咽部，尋找可能之原發惡性腫瘤。假如為了確定治療方向而需要組織學上的資料時，則可以做細針抽吸切片法(fine-needleaspirationbiopsy)。

頸部硬塊形成的原因眾多，倘若發現頸部有不明原因之腫塊，不要胡亂用偏方甚至不與理會，應盡速找有經驗的耳鼻喉科專科醫師診治，得到正確診斷後，定出治療的計畫。


本文作者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 耳鼻喉科 紀宏昇醫師 / 郭文烈主任
資料來源：高醫醫訊第二十八卷第十二期