Q：男性女乳症

A：

「Gynecomastia」即男人長出乳房，以食指與拇指掐起乳暈部位，若皮膚厚度超過兩公分，或比腋下皮膚厚，就有可能得了男性女乳症。一般在青春期男生發生率在 60-70%，在睪丸增大一兩年內 ，大約 12-15 歲，產生乳房增大，且通常有壓痛，一至兩年內自動消失。這主要是因為此時身體產生雄性激素的先驅物質 Androstenedione濃度超過雄性激素Testosterone所至，前者易於睪丸外的組織，尤其是脂肪組織中的Aromatase代謝成雌性激素，進而刺激乳房組織增生。

另外老年人及嬰兒也是好發的一群。初生嬰兒因體內堆積母親的雌性激素；而老年人則因血中雄性激素濃度下降，周邊組織將雄性激素代謝成雌性激素速率增加，且伴隨腦下垂體增加分泌黃體形成素(Luteinizing Hormone；LH)。據統計，50至69歲的老人產生男性女乳症的盛行率可高達72%，70歲以後降至 47%，這可能是身體脂肪組織含量下降的緣故。

以上這些生理性男性女乳症通常不需任何處理，但在老年人發現有局部不規則、固定性硬塊，甚至出現出血性乳頭分泌物、潰瘍，硬塊不對稱且位置離開乳頭，腋下出現淋巴結，則須懷疑男性乳癌之可能。男性乳癌佔乳癌患者 1% 左右，但並無任何證據顯示男性女乳症與男性乳癌有任何關聯。

除了以上生理性的男性女乳症以外，其他造成男性女乳症的可能因素如下：

壹、體內雌性激素過高

1.睪丸因素：

a.真性陰陽人
b.睪丸腫瘤

2.非睪丸因素：
a.皮膚上有巨型色素性痣
b.腎上腺皮質瘤
c.肺癌
d.肝癌

3.內分泌腺疾病，如甲狀腺功能異常

4.肝硬化
　　
5.營養失調


貳、體內雄性激素過低
　　
1.年老
　　
2.低雄性激素狀態 (hypogonadism) ：

a.原發性：如 Klinefelter Syndrome (XXY)，Reifenstein Syndrome (XY)，Kallmann Syndrome (Genito-Olfactory Dysplasia；Familial Deficiency of Leutinizing Hormone Releasing Factor)，ACTH Deficiency。

b.續發性：如睪丸受傷、發炎，隱睪丸，輻射傷害，陰束水腫，精索靜脈曲張等。

c.腎衰竭。


參、藥物

一些治療心臟病藥物 (digitalis毛地黃，verapamil，amiodarone)，利尿劑 (lasix，spirolactone)，治療高血壓藥物 (nifedipine)，抗癲癇藥物 (phenytoin)，精神科用藥 (valium，TCA三環抑鬱劑)，治療胃十二指腸潰瘍藥 (cimetidine)，抗結核病藥物 (INH)，氣喘用藥 (theophylline)，巴金森症用藥 (methyldopa)，化學治療藥物 (methotrexate，vincristine)，抗黴菌藥物 (ketoconazole)，海洛因 (heroin)等。


肆、全身性疾病合併自發性男性女乳症
1.肺病
2.胸壁創傷
3.焦慮
4. AIDS後天免疫不全症候群


本文作者：高雄榮民總醫院外科部主治醫師 王炳惠醫師
資料來源：高雄榮民總醫院