Q：產後憂鬱症

A：

文：臺安醫院心身醫學科 張育彰醫師

歷經懷孕生產的辛苦過程，除了體會身為人母的喜悅；產後的身體不適、生活習慣、家庭關係、角色的改變、哺育嬰兒的壓力等等，也會讓媽媽們開始緊張、焦慮、甚至憂鬱起來。

「產後憂鬱」的現象遠比懷孕可能併發的病症來得常見，對於產後媽媽的身心健康與功能影響，有時不是好好坐月子調養就可以恢復，所以如何早期發現並且正確診斷，接受必需的治療，才能對產後婦女與整個家庭提供周全的照顧。

「產後憂鬱」的可能發生原因包括生理、社會、心理各方面的變化：
（1）產後體內多種荷爾蒙的變化。
（2）生產過程的精神壓力害怕驚慌。
（3）照顧嬰兒的壓力及睡眠不足。
（4）擔心身材走樣不再具有吸引力。
（5）角色轉換從被照顧者變成照顧者。

「產後憂鬱」也可從心理學的角度正向解釋：母親在產後變得敏感，是為了更接收感受到嬰兒的需求，而出現憂鬱的「退化狀態」使母親與新生兒的認同增加，理解嬰兒的期望，從而發揮照顧的功能。

診斷上「產後憂鬱」總共分為「產後情緒低潮」、「產後憂鬱症」、「產後精神病」，三種疾患臨床的表現與治療並不相同，簡要說明如下：

1、產後情緒低潮(postpartum blue)：

發生率約50％－80％，產後三天出現，七至十天逐漸緩解，最多不超過二週。
症狀包括情緒低落、焦慮、易怒、哭泣、頭痛、失眠、作惡夢等等，對嬰兒則會表現喜怒不定的矛盾反應，認為自己沒有哺育照顧能力。好發於患有嚴重經前症候群、意外懷孕、曾想墮胎、以及懷孕晚期情緒不穩的產婦。

治療不需要藥物，心理支持與情緒抒發、心身科的諮商，預後大部分都良好。

2、產後憂鬱症(postpartum depression)：

發生率約10％─20％，產後二週逐漸出現，病程可能延續六至九個月。

症狀和重度憂鬱症相似，包括情緒低落、疲憊、睡眠問題、食慾問題、專注記憶差、罪惡感等等，對嬰兒照顧則可能過度耽心、怕傷害嬰兒、怕照顧疏失、甚至自責出現自殺或帶嬰兒一起尋死的念頭與行為。下次產後復發比率約20%－30%
　
治療需抗憂鬱、抗焦慮藥物與心理治療，藥物療程也需六到九個月，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性，則需嚴密監護甚至住院治療。憂鬱症可能再復發。

3、產後精神病(postpartum psychosis)：

發生率約千分之一至千分之二，產後數週出現，或可遲至產後一年才發作，病程持續幾個月，產後精神病可分早發、晚發兩種類型。
早發型產後三週內發作，好發於頭胎、年輕產婦，有類似情感性精神病的症狀，預後較好。晚發型產後三週後發作，好發於經產婦、年長、未婚、社經地位較低，有類似精神分裂症狀，預後較差。

症狀包括情緒激動、起伏不穩、哭泣、失眠、神智不清、對外界沒反應、罪惡感、嬰兒死亡、被掉包等妄想與幻覺，國外研究統計患者有５%的自殺率及４%的殺嬰率，有些嬰兒意外死亡事件，實際是產後精神病媽媽將嬰兒悶死、燙死、摔死的，因此務必要積極治療。

雖然「產後憂鬱」發生率與復發率值得重視，但必須強調憂鬱症是可以治療的，只要及早診斷治療，專業的婦產科與心身科醫師協同守護著，有產後憂鬱的媽媽們都能獲得相當的改善，恢復健康後才能妥善撫養小孩，如此也維繫著所有家庭成員的身心健康喔。