Q：悶熱「疹」難當

A：

悶熱「疹」難當
(原刊載：聯合報94.04.21健康版)

【林政賢／高雄市林政賢皮膚科院長】

初夏已悄悄到來，氣侯也漸漸轉熱。不過，由於父母親過度呵護，或者還來不及換季，讓小朋友穿了過多、過厚的衣服，導致許多小朋友身上出現了「痱子」，而到皮膚科求診。

痱子的正式學名叫「汗疹」，形成的原因主要是汗管開口暫時性因過度排汗而阻塞，導致汗液漏至皮膚內所致，因此，會造成大量排汗的原因，都有可能誘發汗疹。

例如：熱帶及亞熱帶的氣候、高溫及高濕度的居住或工作環境、悶不透氣的衣服或工作服、激烈運動及發高燒等，都是常見的原因。

另外，新生兒汗腺發育尚未健全，在大量排汗後很容易造成汗腺破裂及汗液滲漏，造成汗疹。有些學者則認為，皮膚上的葡萄球菌與汗疹有些關聯性。

我們將汗疹發生時侵犯汗腺的深度，由淺到深分為三類：

一、晶形汗疹

好發於出生兩個星期內新生兒，或是大人發高燒後退燒。汗腺阻塞的深度在角質層，汗液漏出的深度也在角質層。

臨床上可見1到2公厘左右、晶瑩剔透的小水泡，淺層易破，底部無發紅。水泡一般呈散在性，但有時會融合成較大顆。病人通常沒有症狀。小朋友好發於頭頸部及上半身，大人則好發於身上。病灶通常於幾個小時至幾天內消失。

二、紅色汗疹

好發於一至三個星期左右的新生兒，大人則可能是發高燒後或居住的環境炎熱及潮濕而產生。汗腺阻塞的深度在表皮層內，汗液漏出於角質層下及表皮層內，造成發炎反應。

臨床上可見呈散在性紅色的小丘疹，中間有時會伴隨著小小的水泡，底部皮膚一般呈現發紅。病患通常會有癢感及刺痛感，且於運動、流汗及洗熱水澡後症狀會加重。

小朋友好發於頸部、腹股溝及腋下。大人則好發於對磨處或衣服覆蓋處，如頸部、四肢屈側，長期臥床的病人則可能發生於背部。病灶通常在惡化因素去除後的幾天後消失。

另有一種「膿疱型汗疹」，與丘疹型類似，但中間是膿疱，好發於對磨處。一般常與紅色汗疹或深層汗疹合併發作。

三、深層汗疹

一般發生於居住在熱帶氣候地區，且反覆發生多次紅色汗疹的病人，國內較少見到。汗腺阻塞的深度在表皮層及真皮層交界，使汗液漏至真皮層內造成發炎。

臨床上，可見到1至3公厘左右，膚色散在性丘疹，好發於軀幹，有些則發於四肢。通常在大量排汗的幾分鐘到幾小時後就會產生。但是來得快去得也快，常常在誘發因素去除後的一小時內就會消失。少數病人會合併有淋巴結腫大、高燒、頭暈、惡心、呼吸困難及心悸等症狀。

在診斷上容易與汗疹混淆的皮膚病包括：表皮念珠菌感染、水痘、單純性 疹、新生兒毒性紅斑、毛囊炎、嬰兒期痤瘡、病毒疹、水泡型膿痂疹及金黃色葡萄球菌脫皮徵候群等。

其中有些具傳染性，有些需要積極以抗生素治療，有些以外用藥膏為主，有些則會致命，各不相同。

若診斷不正確，不僅療效不佳，有時甚至還會更惡化。例如，若將表皮念珠菌感染當作是汗疹，給予外用類固醇藥膏，會使病情更加惡化。

在治療上，給予病患通風、涼爽的環境最重要，包括吹電風扇及溫度適當的冷氣。同時，避免密不透風的衣服，選用吸汗性較佳的材質。若是因發燒所引起，則要針對發燒的原因加以治療。通常，上述處置，再搭配痱子水幫助散熱，可以讓大多數病況很快改善。

一些較嚴重者，尤其是紅色汗疹，會有癢及刺痛的感覺，發炎較嚴重且消失較慢，可加上外用弱效類固醇藥膏，症狀較快改善。至於深層汗疹，若有上述惡心、頭暈等熱衰竭症狀，需要更加小心，尋求醫師的協助。