「醫師、護士以及我們的司機大哥，包包和病歷記得拿，市療團隊出發了」，中年以上的朋友們應該還留有這樣的印象，小時候當生病時，老醫生提著陳舊的診療皮包出診到家裡來為病患看病。然而現在卻很少再聽到過此種醫師到病患家裡出診了。因應社會結構的變遷與高齡化的趨勢，本已漸為大家遺忘的「出診」又重新被提起，而且今日它有一個時髦的名稱，叫做「居家治療」，意即病患不需辛苦奔波，由醫療人員到家裡從事治療，為病患與家屬提供了便利而且生活化、人性化的服務。
在精神科，居家治療就更顯得重要。除了精神疾病絕大部份是慢性病，需要長期治療之外，它還有一樣其他科沒有的特色：在剛發病的初期，大多數的精神病患沒有所謂「病識感」，他們不認為這是一種疾病，拒絕看醫師。病人的偏差行為必然會影響到他的生活，對週遭的人造成干擾。在精神科門診時，總有不少個案是病人本身不肯來，家屬來問醫師該怎麼辦？醫師通常也是愛莫能助，頂多教家屬再試試看勸服病人，要不然就只好當病人出現暴力或攻擊行為時請警察幫忙，強迫把病人帶到醫院來。「強迫把他帶來」，這句話說很容易，但很多家屬就是束手無策，有些時候即使他們向警察求助， 卻碰上對精神病患全無概念的員警，拒絕協助他們。而且「被強迫送來」，對病患而言是一個慘痛而恐怖的經驗，有時甚至留下心理上的創傷，造成家人間關係難以彌補的裂痕。所以，「居家治療」在精神科就更凸顯出它的重要性。對初發病，拒絕就醫的病患，若醫療人員能到家裡實地觀察病情，做正確的診斷，再以專業的會談技巧和病患建立信任性的治療關係，有時能夠幫助病人產生病識感，使他願意接受醫療，如此便可省略大動干戈的必要性。這種方式在精神科的居家治療模式裡稱為「社區危機處置」。
另外有些治療過的病患，病情慢性化後，雖然家人能幫他領藥，但是藥拿回家，他就是不吃，原本穩定的病情便可能再度惡化。像這種病人，只要有規則服藥，至少能維持穩定的精神狀態，保有起碼的生活能力，若只因為不吃藥，導致病症復發，從前治療所花費的心血完全白費，實在令人惋惜。所以若醫療人員可以定期到病人家中，督促他好好吃藥，或者每個月給他打一劑長效針的抗精神病藥，通常便可達到確保病情穩定的效果，避免一再復發。這就是精神科居家治療模式的「社區穩定個案追蹤治療」。由以上可知居家治療在精神科有它絕對的必需性。
台北市立療養院為提供市民完善的精神科醫療服務，只要精神病患或疑似病患有：
（1）罹患重度精神病，其症狀明顯干擾家庭及社區生活，且拒絕
就醫者。
（2）無病識感，有中斷治療之虞者。
（3）精神功能嚴重退化，需醫療照護者。
或者是家屬有以下之困難：
（1）家庭經濟困難。
（2）主要照顧者年老或尚年幼，無能力協助病患至醫院就醫者。
都非常樂意出勤來為病患與家屬們服務。病患與家屬可以透過衛生所或里鄰長轉介，也可以自己打２７２６３１４１轉１２３７；１２３８電話，或者直接到該院社區精神科求助，會有醫護人員接待，了解初步情況，與家屬約好時間，至家中實地診察。此後定期至病患家中進行居家治療，內容除給予藥物(包含長效針注射)外，同時給予病患心理諮商、行為訓練；並給家屬情緒支持、衛生教育、社會福利資源轉介等。幫助患病情穩定，能在家庭與社區中好好生活。萬一病情惡化，需住院治療，居家治療小組也會全力幫助安排住院。
台北市立療養院為提供市民完善的精神科醫療服務，只要精神病患或疑似病患有：
（1）罹患重度精神病，其症狀明顯干擾家庭及社區生活，且拒絕
就醫者。
（2）無病識感，有中斷治療之虞者。
（3）精神功能嚴重退化，需醫療照護者。
或者是家屬有以下之困難：
（1）家庭經濟困難。
（2）主要照顧者年老或尚年幼，無能力協助病患至醫院就醫者。
都非常樂意出勤來為病患與家屬們服務。病患與家屬可以透過衛生所或里鄰長轉介，也可以自己打２７２６３１４１轉１２３７；１２３８電話，或者直接到該院社區精神科求助，會有醫護人員接待，了解初步情況，與家屬約好時間，至家中實地診察。此後定期至病患家中進行居家治療，內容除給予藥物(包含長效針注射)外，同時給予病患心理諮商、行為訓練；並給家屬情緒支持、衛生教育、社會福利資源轉介等。幫助患病情穩定，能在家庭與社區中好好生活。萬一病情惡化，需住院治療，居家治療小組也會全力幫助安排住院。
以下是幾個經該院精神科居家治療的實際案例：
1.景美地區一位中年女性罹患慢性精神分裂病，受被害妄想影響，不敢躺下睡覺，每晚都是坐著睡，而且家中堆滿垃圾，也不讓她丈夫丟棄，其夫年老無法督促她就醫，日子一久，造成整棟公寓惡臭撲鼻，垃圾也堵住陽台排水口，鄰居非常困擾。向環保局求助，環保局到現場後，因個案受病情影響，不可理喻，無法處理。經告知衛生所與社會福利中心，知道個案是精神病患後，通知北市療居家治療小組前往了解。實地訪視，確定診斷，在建立與病患、家屬的信任後，為個案注射長效針劑。此後每兩週出勤為個案治療，幾個月後，個案病情大為進步，已能做簡單家事，也願意配合環保局清除家中垃圾，環境衛生大幅改善。
2.大安區一位中年女性，罹患精神分裂病，因病情影響經常對公寓大樓鄰居或管理員干擾甚至攻擊，已分居之丈夫不配合送醫。經里長向衛生所求助，再轉給北市療居家治療小組，聯絡個案娘家家屬，再與其丈夫懇切會談，請他配合給予居家治療，但個案之病情仍未明顯進步。於是居家治療小組聯絡家屬與警消１１９，將個案帶至醫院住院治療。個案病情改善出院後，因她欠缺病識感，很可能中斷治療，居家治療小組仍繼續至她家中為她打長效針劑，以確保不至復發。
由以上實例可知，居家治療的確可以為病患、家屬提供完善與人性化的服務，對社區的安寧也有卓越貢獻， 值得廣為宣導，請民眾多加利用。
1.景美地區一位中年女性罹患慢性精神分裂病，受被害妄想影響，不敢躺下睡覺，每晚都是坐著睡，而且家中堆滿垃圾，也不讓她丈夫丟棄，其夫年老無法督促她就醫，日子一久，造成整棟公寓惡臭撲鼻，垃圾也堵住陽台排水口，鄰居非常困擾。向環保局求助，環保局到現場後，因個案受病情影響，不可理喻，無法處理。經告知衛生所與社會福利中心，知道個案是精神病患後，通知北市療居家治療小組前往了解。實地訪視，確定診斷，在建立與病患、家屬的信任後，為個案注射長效針劑。此後每兩週出勤為個案治療，幾個月後，個案病情大為進步，已能做簡單家事，也願意配合環保局清除家中垃圾，環境衛生大幅改善。
2.大安區一位中年女性，罹患精神分裂病，因病情影響經常對公寓大樓鄰居或管理員干擾甚至攻擊，已分居之丈夫不配合送醫。經里長向衛生所求助，再轉給北市療居家治療小組，聯絡個案娘家家屬，再與其丈夫懇切會談，請他配合給予居家治療，但個案之病情仍未明顯進步。於是居家治療小組聯絡家屬與警消１１９，將個案帶至醫院住院治療。個案病情改善出院後，因她欠缺病識感，很可能中斷治療，居家治療小組仍繼續至她家中為她打長效針劑，以確保不至復發。
由以上實例可知，居家治療的確可以為病患、家屬提供完善與人性化的服務，對社區的安寧也有卓越貢獻， 值得廣為宣導，請民眾多加利用。
本文作者【社區精神科 劉宗憲主治醫師】
本文由【臺北市立療養院】提供
本文由【臺北市立療養院】提供
